Ревматизм (медицинская энциклопедия)

Ревматизм позвоночника (спины): симптомы и лечение спины – Ваша медицинская энциклопедия

Ревматизм (медицинская энциклопедия)

Ревматизм — это болезнь, которая характеризуется незаметным и постепенным развитием. Возникновению ревматизма у взрослых предшествует перенесенная стрептококковая инфекция. Ревматизм — это воспалительный процесс соединительной ткани, имеющейся во всем организме.

Изначально страдает сердце, суставы и сосуды. Часто ревматизм путают с ревматоидным артритом. Об этом будет говориться позже. В каких случаях возникает болезнь, разберем подробнее.

Заболевание суставов развивается по следующим причинам:

Перенесенная стрептококковая инфекция. Как уже выше отмечалось, ревматизм развивается только при воздействии стрептококков на организм человека, причем, необходимо неоднократное воздействие.

Как итог — снижается защитная способность организма, после чего происходит развитие многих заболеваний, в том числе ревматизма и схожего с ним ревматоидного артрита суставов.

При неполноценном лечении простудного заболевания возникает его хроническая форма, после чего происходит разрастание бактериального очага. Очаг в любую секунду может вызвать развитие ревматизма и других тяжелых осложнений.

Аллергическое проявление. Аллергическое проявление может произойти после воздействия стрептококка или выделяемых им веществ.

Действие возбудителя проходит через весь организм с кровью, в результате чего поражаются сердце и суставы (наиболее часто). Хроническая форма заболевания не связана с воздействием стрептококка.

По медицинским исследованиям не выявлено ни самого стрептококка, ни антител к нему.

Генетическая предрасположенность. Медицинская практика с точностью утверждает, что болезнь не передается по генетике. Можно отметить лишь переход предрасположенности к ней.

Медицина определяет такие признаки заболевания:

Ревматизм возникает не сразу, а после развития хронической степени поражения стрептококком.

Признаки полиэтиологичности. Заболевание могут вызвать как антитела лимфоцитов, так и токсины, а также ферментативные вещества.

Признаки рецидива. После острого течения болезни возникает хроническая форма с частым появлением рецидивов.

Сопутствующие патологии. Иными словами, формы ревматизма. Но проявление патологий наблюдается не во всех случаях. Его может и не быть.

Диагностика и сложность в ее проведении. Нередко ревматизм путают с иными патологическими процессами. Может быть сходство с ревматоидным артритом либо другими болезнями суставов.

Симптомы становятся более выраженными после трех недель развития заболевания, главным образом, только после повторного заболевания верхних дыхательных путей при стрептококковом поражении. Обычно такое явление человек путает с рецидивом простудной болезни.

Первые симптомы проявления следующие:

  • повышенная температура;
  • учащается пульс;
  • возникновение озноба и повышенной потливости;
  • слабость тела;
  • опухоль суставов;
  • симптомы болезненности суставов.

Изначально происходит поражение более крупных и активно используемых суставов. Дальнейшие симптомы проявления заключаются в поражении остальных суставов, после чего можно отметить опухоль, покраснение и боли в пораженной зоне.

Когда поражается сердце, проявляются такие симптомы, как учащенность пульса, болезненные проявления грудного отдела позвоночника, расширяются сердечные сосуды и шумы в сердце.

Исходя из медицинской практики, можно выделить общие симптомы и специфические симптомы заболевания. Общие симптомы заболевания — это значительное повышение температуры тела, общее недомогание и постоянное желание поспать, а также головные болезненные ощущения.

Специфические симптомы заболевания следующие:

Болят суставы. Ревматизм характеризуется своим быстрым развитием, а также стремительным исчезновением воспалительного процесса и болей. Через короткое время может наступить полное восстановление функционирования суставов.

Болезненные ощущения грудного отдела позвоночника. Симптомы боли грудного отдела позвоночника появляются только через пару дней после возникновения болезни.

Нарушенное функционирование сосудов. У взрослых может постоянно возникать носовое кровотечение.

Сыпь. Появляется очень редко и не приносит дискомфорта больному.

Возникновение ревматических узлов. Наблюдаются в области больных суставов.

Специфические признаки заболевания проявляются лишь на третий день.

Ревматизм позвоночника

Патологический процесс позвоночника, а именно, ревматизм, является самым распространенным в современной медицине. В чем причина возникновения такого процесса, до конца не известно. Патология позвоночника может возникнуть после перенесенного реактивного артрита. Ревматизм позвоночника также может возникнуть на уровне генетики.

Первоначальная симптоматика ревматизма позвоночника является довольно выраженной. Человека беспокоят боли и чувство скованности в пояснице.

Через определенное время прогрессии болезни позвоночника наблюдается усиление болевого синдрома, после чего происходит охват болью полностью всего позвоночника. В некоторых случаях встречается поражение суставов руки (рук), воспаление глаз и отечность в коленях.

Не менее редко возникает боль грудного отдела позвоночника. Как боль грудного отдела, так и иные симптомы, способны утихать и появляться через определенное время.

Подводя итог, можно отметить, что характерными признаками ревматизма позвоночника выступают боли в области позвоночника и грудного отдела.

Ревматизм и ангина

Многие задаются вопросом: как в случае ангины может возникнуть ревматизм? Необходимо знать, что развитие ангины может сопровождаться и иными болезнями, не менее коварными. Наиболее распространенным процессом является ревматизм.

Для возникновения ангины достаточно одного неблагоприятного обстоятельства, чтобы поспособствовать проникновению болезнетворной инфекции.

В случае фолликулярной ангины бывает такое явление, как желтые гнойнички на миндалинах. При возникновении ангины человек ощущает болезненные проявления при глотании. Также при развитии ангины происходит отек и покраснение миндалин, мягкого неба и задней стенки глотки. Так же, как при ангине, так и при ревматизме наблюдается значительное повышение температуры тела.

В случае ангины организм человека становится более уязвимым к поражениям стрептококком. При этом после повторного попадания стрептококка может возникнуть ревматизм.

Врачи рекомендуют проводить профилактику ангины, чтобы избежать ревматизма в будущем.

Ревматизм или ревматоидный артрит?

Симптоматика ревматизма отличается от признаков ревматоидного артрита. В случае ревматизма происходит поражение за счет возбудителя — стрептококка. При ревматоидном артрите — это действие белковых протеинов (антител).

При постановке диагноза «ревматизм» врач должен исключить наличие ревматоидного артрита, остеоартроза, подагры. Для диагностики заболевания проводятся соответствующие обследования.

Сложность в диагностировании отличий ревматизма от ревматоидного артрита состоит в одинаковом повышенном образовании антител против хрящевых клеток.

Выявление стрептококка при ревматоидном артрите проводится в случае проведения бактериального посева. При ревматоидном артрите такой возбудитель несложно выявить. При ревматизме наличие стрептококка может не выявляться на первой стадии болезни.

При ревматоидном артрите происходит запуск антител иммунной системой против своих тканей. Именно поэтому при выявлении первых признаков ревматоидного артрита или ревматизма необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики.

Лечение болезни у взрослых происходит в три этапа. Какие этапы и в чем они заключаются, разберем подробнее.

  1. Активную фазу болезни нужно лечить в стационарных условиях.
  2. В послебольничный период нужно санитарно-курортное пребывание.
  3. Профилактика.

Лечить такой этап ревматизма необходимо только в стационаре. Больной находится под наблюдением врача на период лечения. При невозможности проведения стационарного лечения больной должен находиться дома, на постельном режиме.

Какие процедуры должен проделывать больной в домашних условиях, расскажет врач. Лечение процесса ревматизма у взрослых происходит на протяжении двух недель, пока не исчезнут симптомы.

Когда диагностирована беременность, лечить заболевание нужно правильно. Очень часто беременность выступает стимулом для возникновения обострения болезни. Беременность может негативно сказываться на отношение ревматизма к плоду или к организму самой женщины.

Такое явление у женщины, как беременность, требует определенного подхода для диагностики заболевания. Врач назначает специальные лабораторные тесты, проведение которых необходимо для того, чтобы выявить обострение заболевания. Медицинские исследования доказали, что беременность в 3 триместре часто сопровождается обострением заболевания.

В том случае, когда у женщины наблюдается активный ревматический процесс, беременность оканчивается патологическими родами. Беременность протекает с поздним токсикозом, преждевременным отхождением вод или преждевременными родами.

Беременность не предполагает какое-либо особое лечение ревматизма. Как проводить лечение, расскажет лечащий врач.

Первичная профилактика заключается в следующих задачах:

Врачи должны комплексно осматривать людей всех предприятий, организаций, школьных и дошкольных учреждений для выявления наличия либо отсутствия проявления инфекции стрептококка. Также это нужно для выявления тех лиц, которые имеют хроническую очаговую инфекцию с аллергической природой.

Врачи обследуют таких людей при помощи современного биохимического и иммунологического метода.

Врачи должны проводить санацию инфекционных очагов.

Врачи ставят таких лиц на диспанцерный учет, чтобы вести наблюдение и плановое лечение.

Заболевание у ребенка так же, как и у взрослых, вызывает стрептококковая инфекция. Медицина называет возраст, в котором наблюдается риск появления заболевания: это школьный возраст, с семи до пятнадцати лет. У ребенка болезнь начинается остро и длится достаточное время. У ребенка может наблюдаться приобретенный порок сердца. Не исключена постановка инвалидности.

Такое заболевание у ребенка инфекционно-аллергическое. Как и у взрослого человека, проявление тонзиллита, ангины, фарингита и скарлатины вызывает болезнь. Не исключена наследственная предрасположенность к заболеванию. Симптоматика и лечение являются такими же, как и при болезни у взрослого человека.

Лечить такое заболевание нужно сразу и полноценно. В противном случае, не избежать негативных последствий.

Как правильно лечить ревматизм?

Источник: http://life4well.ru/zabolevaniya-spiny/oporno-dvigatelnyj-apparat/107707-revmatizm-pozvonochnika-spiny-simptomy-i-lechenie-spiny-vasha-meditsinskaya-entsiklopediya

Внутренние болезни: Ревматизм

Ревматизм (медицинская энциклопедия)

Заболевание всего организма, при котором наблюдаются поражения различных органов и систем. Наиболее часто при ревматизме поражается сердце, что приводит к образованию пороков.
Обычно ревматизм развивается после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, тонзиллит, фарингит и др.

), поэтому его возникновение связывают с гемолитическим стрептококком группы А, проявления болезни объясняют аллергическими реакциями организма, вызванными стрептококковой инфекцией.

В возникновении ревматизма большое значение имеет состояние реактивности организма, которая может изменяться под влиянием охлаждений, психических травм и т. д.

Поражение сердца

Выявляется в разных формах: в виде очагового или диффузного миокардита, эндокардита, перикардита, панкардита.

Очаговый миокардит проявляется периодически возникающими сердцебиениями, болями или неприятными ощущениями в сердце, нарушениями сердечного ритма, общей слабостью, утомляемостью.

Иногда заболевание протекает без каких-либо жалоб и выявляется лишь на электрокардиограмме изменениями ритма, экстрасистолией или чаще всего атриовентрикулярной блокадой.

Иногда могут наблюдаться субфебрильная температура и изменения в крови (лейкоцитоз, ускоренная РОЭ).

Диффузионный миокардит протекает более тяжело, жалобы на одышку, сердцебиения постоянного характера, резкую слабость, иногда обморочные состояния.

Больные выглядят бледными, цианотичными, наблюдаются отеки, застойные явления в печени, легких. Тоны сердца бывают значительно приглушены, пульс частый, мягкий, часто аритмичный.

Температура тела обычно субфебрильная, изменения в крови в виде лейкоцитоза палочкоядерного, ускоренной РОЭ.

Эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца) большей частью ведет к образованию дефекта клапана и развитию вслед за этим пороков сердца.

Иногда ревматический эндокардит протекает незаметно для больного, иногда больные начинают ощущать общее недомогание, слабость, сердцебиения, неприятные ощущения в сердце. В крови находят лейкоцитоз и ускорение РОЭ.

Важное диагностическое значение имеет изменение характера тонов сердца, появление шумов.

Перикардит может быть сухим, когда на оболочке откладывается фибрин, что проявляется небольшими болями в области сердца, кратковременным шумом трения перикарда, и экссудативным, для которого характерно появление в сердечной сумке большого количества воспалительного выпота.

Больные в таких случаях жалуются на возникновение резкой одышки, слабости и головокружений. Сердце значительно увеличивается в размерах, тоны сердца плохо выслушиваются, пульс частый, мягкий. Температура тела обычно бывает высокой, отмечаются большой лейкоцитоз, изменения формулы крови ускоренная РОЭ.

Панкардит — воспаление всех трех оболочек сердца, что обусловливает особо тяжелое состояние больного.

Поражение суставов

Ревматический полиартрит протекает в виде приступов, которые могут носить острый или подострый характер.

Острый полиартрит развивается через 10—14 дней после ангины или гриппа с высоким подъемом температуры тела, резкими болями в воспаленных суставах, которые становятся отечными, кожа над ними краснеет, движения из-за болей невозможны. Чаще всего поражаются крупные суставы. Характерна «летучесть» — переход воспаления с одного сустава на другой. Общее состояние бывает тяжелым.

В крови отмечается лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, значительное ускорение РОЭ. Для ревматизма типична полная обратимость суставных воспалительных явлений, без каких-либо стойких деформаций. В некоторых случаях ревматический полиартрит возникает подостро, с менее выраженными воспалительными процессами в суставах, менее высокой температурой.

Иногда ревматический полиартрит проявляется лишь болями в суставах.

Поражение нервной системы. Малая Хорея см. гл. Нервные болезни.

РЕВМОКАРДИТ см. Ревматизм

Поражение других внутренних органов. Присоединяются к перечисленным выше формам ревматизма. Могут быть ревматические плевриты (см. Плеврит сухой и экссудативный), ревматический перитонит (см. Перитонит), ревматические поражения легких (см.

Пневмонии очаговые), почек (см. Нефрит очаговый, диффузный), печени (см. Гепатит паренхиматозный и интерстициальмый).
Значительно реже встречаются ревматические поражения других органов: ревматический ирит (см.

Ирит, Иридоциклит), ревматический тиреоидит (см. Тиреоидит).

Поражение кожи

Наиболее часто встречаются ревматические узелки в виде округлых уплотнений на коже голеней и в области коленных суставов. Характерны для ревматизма поражения кожи в виде эритемы (покраснения), появляющейся на коже туловища, и мелких кровоизлияний в результате ревматического васкулита и повышения проницаемости сосудов.

Наиболее часто приходится дифференцировать ревматический полиартрит от других видов поражения суставов (см. Полиартрит) и других поражений сердца (см. Инфекционный миокардит, Септический эндокардит, Кардиотон-зиллярный синдром).

Лечение. Лечение больного с ревматизмом должно складываться из трех этапов: при активном процессе — стационарное лечение, после выписки
из больницы — санаторное лечение и постоянное диспансерное наблюдение.

С первого дня заболевания должна быть начата активная антиревматическая терапия. Лучшие из антиревматических средств: аспирин, салициловый натрий, пирамидон. При острой фазе заболевания аспирин назначается по 4-5 гв день салициловый натрий — по 8-12 г в день, пирамидон — по о—З г в день.

Эту дозу следует давать до исчезновения всех острых явлении, мппмализации температуры и крови.

Хорошим противовоспалительным действием обладают также бутадион и гормоны — кортизон, преднизолон и АКТГ. Однако в связи с тем что эти средства могут вызвать целый ряд осложнений, назначать их можно только пол постоянным врачебным контролем.

При лечении больных ревматизмом чрезвычайно важно бороться с очаговой инфекцией: надо активно лечить тонзиллит, заболевание ушей, зубов и т. д. Лучшим методом лечения больных миндалин является их оперативное удаление. Лечение на курортах Южного берега Крыма, в Одессе, Евпатории, Сочи — Мацесте можно проводить через 8—9 месяцев по окончании острого приступа.

Профилактика. Систематическое закаливание и физическая тренировка Борьба со стрептококковой инфекцией: обязательное лечение хронических тонзиллитов, синуситов, зубных гранулем. Систематическая диспансеризация школьников для выявления среди них больных с хронической очаговой инфекцией.

D. t. d. N. 30 in tabul. S. По 2 таблетки 3-4 раза в деньRp. Natrii salicylic!  10,0 Aquae destillatae 180,0 MDS. По 1 столовой ложке через 2 часаRp. Butadioni 0,15D. t. d. N. 30 in tabul.

S. По 1 таблетке 3—4 раза в день

Источник: http://spbbolinet.ru/medicinskaya-enciklopediya/vnutrennie-bolezni-revmatizm/

Ревматизм

Ревматизм (медицинская энциклопедия)

Ревматизм – воспалительное инфекционно-аллергическое системное поражение соединительной ткани различной локализации, преимущественно сердца и сосудов. Типичная ревматическая лихорадка характеризуется повышением температуры тела, множественными симметричными артралгиями летучего характера, полиартритом.

В дальнейшем могут присоединяться кольцевидная эритема, ревматические узелки, ревматическая хорея, явления ревмокардита с поражением клапанов сердца. Из лабораторных критериев ревматизма наибольшее значение имеют положительный СРБ, повышение титра стрептококковых антител.

В лечении ревматизма используются НПВС, кортикостероидные гормоны, иммунодепрессанты.

Ревматизм (синонимы: ревматическая лихорадка, болезнь Сокольского — Буйо) протекает хронически, со склонностью к рецидивам, обострения наступают весной и осенью. На долю ревматического поражения сердца и сосудов приходится до 80% приобретенных пороков сердца.

В ревматический процесс часто оказываются вовлеченными суставы, серозные оболочки, кожа, центральная нервная система. Частота заболеваемости ревматизмом составляет от 0,3% до 3%.

Ревматизм обычно развивается в детском и подростковом возрасте (7-15 лет); дети дошкольного возраста и взрослые заболевают гораздо реже; в 3 раза чаще ревматизмом страдают лица женского пола.

Причины и механизм развития ревматизма

Ревматической атаке обычно предшествует стрептококковая инфекция, вызываемая β-гемолитическим стрептококком группы А: скарлатина, тонзиллит, родильная горячка, острый отит, фарингит, рожа.

У 97% пациентов, перенесших стрептококковую инфекцию, формируется стойкий иммунный ответ.

У остальных лиц стойкого иммунитета не вырабатывается, и при повторном инфицировании β-гемолитическим стрептококком развивается сложная аутоиммунная воспалительная реакция.

Развитию ревматизма способствуют сниженный иммунитет, молодой возраст, большие коллективы (школы, интернаты, общежития), неудовлетворительные социальные условия (питание, жилье), переохлаждение, отягощенный семейный анамнез.

В ответ на внедрение β-гемолитического стрептококка в организме вырабатываются антистрептококковые антитела (антистрептолизин-О, антистрептогиалуронидаза, антистрептокиназа, антидезоксирибонуклеаза В), которые вместе с антигенами стрептококка и компонентами системы комплемента образуют иммунные комплексы. Циркулируя в крови, они разносятся по организму и оседают в тканях и органах, преимущественно локализуясь в сердечно-сосудистой системе. В местах локализации иммунных комплексов развивается процесс асептического аутоиммунного воспаления соединительной ткани. Антигены стрептококка обладают выраженными кардиотоксическими свойствами, что приводит к образованию аутоантител к миокарду, еще более усугубляющих воспаление. При повторном инфицировании, охлаждении, стрессовых воздействиях патологическая реакция закрепляется, способствуя рецидивирующему прогрессирующему течению ревматизма.

Процессы дезорганизации соединительной ткани при ревматизме проходят несколько стадий: мукоидного набухания, фибриноидных изменений, гранулематоза и склероза.

В ранней, обратимой стадии мукоидного набухания развивается отек, набухание и расщепление коллагеновых волокон.

Если на этом этапе повреждения не устраняются, то наступают необратимые фибриноидные изменения, характеризующиеся фибриноидным некрозом волокон коллагена и клеточных элементов.

В гарнулематозной стадии ревматического процесса вокруг зон некроза формируются специфические ревматические гранулемы. Заключительная стадия склероза является исходом гранулематозного воспаления.

Продолжительность каждой стадии ревматического процесса составляет от 1 до 2 месяцев, а всего цикла – около полугода. Рецидивы ревматизма способствуют возникновению повторных тканевых поражений в зоне уже имеющихся рубцов.

Поражение ткани сердечных клапанов с исходом в склероз приводит к деформации створок, их сращению между собой и служит самой частой причиной приобретенных пороков сердца, а повторные ревматические атаки лишь усугубляют деструктивные изменения.

Классификация ревматизма

Клиническую классификацию ревматизма производят с учетом следующих характеристик:

  • Фазы заболевания (активная, неактивная)

В активной фазе выделяется три степени: I – активность минимальная, II– активность умеренная, III – активность высокая. При отсутствии клинических и лабораторных признаков активности ревматизма, говорят о его неактивной фазе.

  • Варианта течения (острая, подострая, затяжная, латентная, рецидивирующая ревматическая лихорадка)

При остром течении ревматизм атакует внезапно, протекает с резкой выраженностью симптомов, характеризуется полисиндромностью поражения и высокой степенью активности процесса, быстрым и эффективным лечением.

При подостром течении ревматизма продолжительность атаки составляет 3-6 месяцев, симптоматика менее выражена, активность процесса умеренная, эффективность от лечения выражена в меньшей степени.

Затяжной вариант протекает с длительной, более чем полугодовой ревматической атакой, с вялой динамикой, моносиндромным проявлением и невысокой активностью процесса.

Латентному течению свойственно отсутствие клинико-лабораторных и инструментальных данных, ревматизм диагностируется ретроспективно, по уже сформировавшемуся пороку сердца.

Непрерывно рецидивирующий вариант развития ревматизма характеризуется волнообразным, с яркими обострениями и неполными ремиссиями течением, полисинромностью проявлений и быстро прогрессирующим поражением внутренних органов.

  • Клинико-анатомической характеристики поражений:
  • с вовлеченностью сердца (ревмокардит, миокардиосклероз), с развитием порока сердца или без него;
  • с вовлеченностью других систем (ревматическое поражение суставов, легких, почек, кожи и подкожной клетчатки, нейроревматизм)
    • Клинических проявлений (кардит, полиартрит, кольцевидная эритема, хорея, подкожные узелки)
    • Состояния кровообращения (смотри: степени хронической сердечной недостаточности).

    Симптомы ревматизма

    Симптомы ревматизма крайне полиморфны и зависят от степени остроты и активности процесса, а также вовлеченности в процесс различных органов.

    Типичная клиника ревматизма имеет прямую связь с перенесенной стрептококковой инфекцией (тонзиллитом, скарлатиной, фарингитом) и развивается спустя 1-2 недели после нее. Заболевание начинается остро с субфебрильной температуры (38—39 °С), слабости, утомляемости, головных болей, потливости.

    Одним из ранних проявлений ревматизма служат артралгии – боли в средних или крупных суставах (голеностопных, коленных, локтевых, плечевых, лучезапястных). При ревматизме артралгии носят множественный, симметричный и летучий (боли исчезают в одних и появляются в других суставах) характер.

    Отмечается припухлость, отечность, локальное покраснение и повышение температуры, резкое ограничение движений пораженных суставов.

    Течение ревматического полиартрита обычно доброкачественно: через несколько дней острота явлений стихает, суставы не деформируются, хотя умеренная болезненность может сохраняться в течение длительного времени.

    Спустя 1-3 недели присоединяется ревматический кардит: боли в сердце, сердцебиение, перебои, одышка; астенический синдром (недомогание, вялость, утомляемость). Поражение сердца при ревматизме отмечается у 70-85% пациентов.

    При ревмокардите воспаляются все или отдельные оболочки сердца. Чаще происходит одновременное поражение эндокарда и миокарда (эндомиокардит), иногда с вовлеченностью перикарда (панкардит), возможно развитие изолированного поражения миокарда (миокардит). Во всех случаях при ревматизме в патологический процесс вовлекается миокард.

    При диффузном миокардите появляются одышка, сердцебиения, перебои и боли в сердце, кашель при физической нагрузке, в тяжелых случаях – недостаточность кровообращения, сердечная астма или отек легких. Пульс малый, тахиаритмичный. Благоприятным исходом диффузного миокардита считается миокардитический кардиосклероз.

    При эндокардите и эндомиокардите в ревматический процесс чаще вовлекается митральный (левый предсердно-желудочковый) клапан, реже аортальный и трикуспидальный (правый предсердно-желудочковый) клапаны. Клиника ревматического перикардита аналогична перикардитам иной этиологии.

    При ревматизме может поражаться центральная нервная система, специфическим признаком при этом служит, так называемая, ревматическая или малая хорея: появляются гиперкинезы – непроизвольные подергивания групп мышц, эмоциональная и мышечная слабость.

    Реже встречаются кожные проявления ревматизма: кольцевидная эритема (у 7–10% пациентов) и ревматические узелки.

    Кольцевидная эритема (аннулярная сыпь) представляет собой кольцевидные, бледно-розовые высыпания на туловище и голенях; ревматические подкожные узелки – плотные, округлые, безболезненные, малоподвижные, единичные или множественные узелки с локализацией в области средних и крупных суставов.

    Поражение почек, брюшной полости, легких и др. органов встречается при тяжелом течении ревматизма, крайне редко в настоящее время. Ревматическое поражения легких протекает в форме ревматической пневмонии или плеврита (сухого или экссудативного).

    При ревматическом поражении почек в моче определяются эритроциты, белок, возникает клиника нефрита. Поражение органов брюшной полости при ревматизме характеризуется развитием абдоминального синдрома: болями в животе, рвотой, напряжением брюшных мышц.

    Повторные ревматические атаки развиваются под влиянием переохлаждения, инфекций, физического перенапряжения и протекают с преобладанием симптомов поражения сердца.

    Осложнения ревматизма

    Развитие осложнений ревматизма предопределяется тяжестью, затяжным и непрерывно рецидивирующим характером течения. В активной фазе ревматизма могут развиваться недостаточность кровообращения и мерцательная аритмия.

    Исходом ревматического миокардита может являться миокардиосклероз, эндокардита – пороки сердца (митральная недостаточность, митральный стеноз и аортальная недостаточность).

    При эндокардите также возможны тромбоэмболические осложнения (инфаркт почек, селезенки, сетчатки, ишемия головного мозга и др.). При ревматическом поражении могут развиваться спаечные процессы плевральной, перикардиальной полостей.

    Смертельно опасными осложнениями ревматизма служат тромбоэмболии магистральных сосудов и декомпенсированные пороки сердца.

    Диагностика ревматизма

    Объективными диагностическими критериями ревматизма служат разработанные ВОЗ (1988 г.) большие и малые проявления, а также подтверждение предшествующей стрептококковой инфекции. К большим проявлениям (критериям) ревматизма относятся полиартрит, кардит, хорея, подкожные узелки и кольцевидная эритема.

    Малые критерии ревматизма делятся на: клинические (лихорадка, артралгии), лабораторные (повышение СОЭ, лейкоцитоз, положительный С-реактивный белок) и инструментальные (на ЭКГ – удлинение Р – Q интервала).

    Доказательствами, подтверждающими предшествующую стрептококковую инфекцию, служат повышение титров стрептококковых антител (антистрептолизина, антистрептокиназы, антигиалуронидазы), бакпосев из зева β-гемолитического стрептококка группы А, недавняя скарлатина.

    Диагностическое правило гласит, что наличие 2-х больших или 1-го большого и 2-х малых критериев и доказательства перенесенной стрептококковой инфекции подтверждает ревматизм.

    Дополнительно на рентгенограмме легких определяется увеличение сердца и снижение сократительной способности миокарда, изменение сердечной тени. По УЗИ сердца (ЭхоКГ) выявляются признаки приобретенных пороков.

    Лечение ревматизма

    Активная фаза ревматизма требует госпитализации пациента и соблюдения постельного режима. Лечение проводится ревматологом и кардиологом.

    Применяются гипосенсибилизирующие и противовоспалительные препараты, кортикостероидные гормоны (преднизолон, триамсинолон), нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, индометацин, бутадион, бруфен), иммунодепрессанты (плаквенил, делагил, имуран, 6-меркаптопурин, хлорбутин).

    Санация потенциальных очагов инфекции (тонзиллита, кариеса, гайморита) включает их инструментальное и антибактериальное лечение.

    Использование антибиотиков пенициллинового ряда при лечении ревматизма носит вспомогательный характер и показано при наличии инфекционного очага или явных признаков стрептококковой инфекции.

    В стадии ремиссии проводится курортное лечение в санаториях Кисловодска или Южного берега Крыма. В дальнейшем для предупреждения рецидивов ревматизма в осеннее-весенний период проводят месячный профилактический курс НПВП.

    Прогноз при ревматизме

    Своевременное лечение ревматизма практически исключает непосредственную угрозу для жизни. Тяжесть прогноза при ревматизме определяется поражением сердца (наличием и тяжестью порока, степенью миокардиосклероза). Наиболее неблагоприятно с прогностической точки зрения непрерывно прогрессирующее течение ревмокардитов.

    Опасность формирования пороков сердца повышается при раннем возникновении ревматизма у детей, поздно начатом лечении. При первичной ревматической атаке у лиц старше 25 лет течение более благоприятно, клапанные изменения обычно не развиваются.

    Профилактика ревматизма

    Меры первичной профилактики ревматизма включают выявление и санацию стрептококковой инфекции, закаливание, улучшение социально-бытовых, гигиенических условий жизни и труда.

    Предупреждение рецидивов ревматизма (вторичная профилактика) проводится в условиях диспансерного контроля и включает профилактический прием противовоспалительных и противомикробных препаратов в осенне-весенний период.

    Источник: http://healthinform.ru/meditsinskaya-entsiklopediya/zabolevaniya-serdechno-sosudistoj-sistemy/revmatizm.html

    Этиология.

    В возникновении и развитии заболевания доказана роль гемолитического стрептококка группы А, а также сенсибилизации организма стрептококком (рецидивы ангины). Придается значение возрастным и генетическим факторам (ревматизм – полигенно наследуемое заболевание).

    Патогенез

    При ревматизме возникает сложный и многообразный иммунный ответ (реакции гиперчувствительности немедленного и замедленного типов) на многочисленные антигены стрептококка.

    Основное значение придается антителам, перекрестно реагирующим с антигенами стрептококка и антигенами тканей сердца, а также клеточным иммунным реакциям.

    Некоторые ферменты стрептококка оказывают протеолитическое влияние на соединительную ткань и способствуют расщеплению комплексов гликозаминогликанов с белками в основном веществе соединительной ткани.

    В результате иммунного ответа на компоненты стрептококка и на продукты распада собственных тканей в крови больных появляется широкий спектр антител и иммунных комплексов, создаются предпосылки для развития аутоиммунных процессов. Ревматизм принимает характер непрерывно-рецидивирующего заболевания с чертами аутоагрессии.

    Морфогенез

    . Структурную основу ревматизма составляют системная прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани, поражение сосудов, особенно микроциркуляторного русла, и иммунопатологические процессы.

    В наибольшей степени все эти процессы выражены в соединительной ткани сердца (основное вещество клапанного и пристеночного эндокарда и в меньшей степени листков сердечной сорочки), где можно проследить все фазы ее дезорганизации: мукоидное набухание, фибриноидные изменения, воспалительные клеточные реакции и склероз.

    Мукоидное набухание является поверхностной и обратимой фазой дезорганизации соединительной ткани и характеризуется усилением метахроматической реакции на гликозаминогликаны (преимущественно гиалуроновую кислоту), а также гидратацией основного вещества.

    Фибриноидные изменения (набухание и некроз) представляют собой фазу глубокой и необратимой дезорганизации: наслаиваясь на мукоидное набухание, они сопровождаются гомогенизацией коллагеновых волокон и пропитыванием их белками плазмы, в том числе фибрином.

    Клеточные воспалительные реакции выражаются образованием прежде всего специфической ревматической гранулемы. Формирование гранулемы начинается с момента фибриноидных изменений и характеризуется вначале накоплением в очаге.

    повреждения соединительной ткани макрофагов, которые трансформируются в крупные клетки с гиперхромными ядрами. Далее эти клетки начинают ориентироваться вокруг масс фибриноида. В цитоплазме клеток происходит увеличение содержания РНК и зерен гликогена.

    В дальнейшем формируется типичная ревматическая гранулема с характер¬ным палисадообразным или веерообразным расположением клеток вокруг центрально расположенных масс фибриноида. Макрофаги принимают активное участие в рассасывании фибриноида, обладают высокой фагоцитарной способностью. Они могут фиксировать иммуноглобулины.

    Ревматические гранулемы, состоящие из таких крупных макрофагов, называют «цветущим и», или зрелыми. В дальнейшем клетки гранулемы начинают вытягиваться, среди них появляются фибробласты, фибриноидных масс становится меньше – формируется «увядающая» гранулема.

    В итоге фибробласты вытесняют клетки гранулемы, в ней появляются аргирофильные, а затем коллагеновые волокна, фибриноид полностью рассасывается; гранулема приобретает характер рубцующейся. Цикл развития гранулемы составляет 3-4 мес.

    На всех фазах развития ревматические гранулемы окружаются лимфоцитами и единичными плазматическими клетками.

    Вероятно, лимфокины, выделяемые лимфоцитами, активируют фибробласты, что способствует фиброплазии гранулемы. Процесс морфогенеза ревматического узелка описан Ашоффом (1904) и позднее более детально В. Т.

    Талалаевым (1921), поэтому ревматический узелок носит название ашоффталалаевской гранулемы.

    Ревматические гранулемы

    образуются в соединительной ткани как клапанного, так и пристеночного эндокарда, миокарда, эпикарда, адвентиции сосудов. В редуцированном виде они встречаются в перитонзиллярной, периартикулярной и межмышечной соединительной ткани.

    Помимо гранулем, при ревматизме наблюдаются неспецифические клеточные реакции, имеющие диффузный или очаговый характер. Они представлены межуточными лимфогистиоцитарными инфильтратами в органах. К неспецифическим тканевым реакциям относят и васкулиты в системе микроциркуляторного русла.

    Склероз является заключительной фазой дезорганизации соединительной ткани. Он носит системный храктер, но наиболее выражен в оболочках сердца, стенках сосудов и серозных оболочках.

    Чаще всего склероз при ревматизме развивается в исходе клеточных пролиферации и гранулем (вторичный склероз), в более редких случаях в исходе фибриноидного изменения соединительной ткани (гиалиноз, «первичный склероз»).

    Патологическая анатомия

    Наиболее характерные изменения при ревматизме развиваются в сердце и сосудах.

    Выраженные дистрофические и воспалительные изменения в сердце развиваются в соединительной ткани всех его слоев, а также в сократительном миокарде. Ими главным образом и определяется клинико-морфологическая картина заболевания.

    Эндокардит

    – воспаление эндокарда – одно из ярких проявлений ревматизма. По локализации различают эндокардит клапанный, хордальный и пристеночный. Наиболее выраженные изменения развиваются в створках митрального или аортального клапанов. Изолированное поражение клапанов правого сердца наблюдается очень редко и при наличии эндокардита клапанов левого сердца.

    При ревматическом эндокардите отмечаются дистрофические и некробио-тические изменения эндотелия, мукоидное, фибриноидное набухание и некроз соединительной основы эндокарда, клеточная пролиферация (гранулематоз) в толще эндокарда и тромбообразование на его поверхности. Сочетание этих процессов может быть различным, что позволяет выделить несколько видов эндокардита.

    Выделяют 4 вида ревматического клапанного эндокардита:

    • диффузный, или вальвулит;
    • острый бородавчатый;
    • фибропластический;
    • возвратно-бородавчатый.

    Диффузный эндокардит, или вальвулит характеризуется диффузным поражением створок клапанов, но без изменений эндотелия и тромботических наложений.

    Острый бородавчатый эндокардит сопровождается повреждением эндотелия и образованием по замыкающему краю створок (в местах повреждения эндотелия) тромботических наложений в виде бородавок.

    Фибропластический эндокардит развивается как следствие двух предыдущих форм эндокардита при особой склонности процесса к фиброзу и рубцеванию.

    Возвратно-бородавчатый эндокардит характеризуется повторной дезорганизацией соединительной ткани клапанов, изменением их эндотелия и тромботическими наложениями на фоне склероза и утолщения створок клапанов. В исходе эндокардита развиваются склероз и гиалиноз эндокарда, что приводит к его утолщению и деформации створок клапана, т. е. к развитию порока сердца.

    Миокардит

    – воспаление миокарда, постоянно наблюдающееся при ревматизме. Выделяют 3 его формы:

    • узелковый продуктивный (гранулематозный);
    • диффузный межуточный экссудативный;
    • очаговый межуточный экссудативный.

    Узелковый продуктивный

    (гранулематозный) миокардит характеризуется образованием в периваскулярной соединительной ткани миокарда ревматических гранулем (специфический ревматический миокардит.

    Гранулемы, распознающиеся только при микроскопическом исследовании, рассеяны по всему миокарду, наибольшее их число встречается в ушке левого предсердия, в межжелудочковой перегородке и задней стенке левого желудочка. Гранулемы находятся в различных фазах развития.

    «Цветущие («зрелые») гранулемы наблюдаются в период атаки ревматизма, «увядающие» или «рубцующиеся» – в период ремиссии. В исходе узелкового миокардита развивается периваскулярныи склероз, который усиливается по мере прогрессирования ревматизма и может приводить к выраженному кардиосклерозу.

    Диффузный межуточный

    экссудативный миокардит, описанный М. А Скворцовым, характеризуется отеком, полнокровием интерстиция миокарда и значительной инфильтрацией его лимфоцитами, гистиоцитами, нейтрофилами и эозинофилами. Ревматические гранулемы встречаются крайне редко, в связи с чем говорят о неспецифическом диффузном миокардите.

    Сердце становится очень дряблым, полости его расширяются, сократительная способность миокарда в связи с развивающимися в нем дистрофическими изменениями резко нарушается. Эта форма ревматического миокардита встречается в детском возрасте и довольно быстро может заканчиваться декомпенсацией и гибелью больного.

    При благоприятном исходе в миокарде развивается диффузный кардиосклероз.

    Очаговый межуточный

    экссудативный миокардит характеризуется незначительной очаговой инфильтрацией миокарда лимфоцитами, гистиоцитами и нейтрофилами. Гранулемы образуются редко. Эта форма миокардита наблюдается при латентном течении ревматизма.

    При всех формах миокардита встречаются очаги повреждения и некробиоза мышечных клеток сердца.

    Такие изменения сократительного миокарда могут быть причиной декомпенсации даже в случаях с минимальной активностью ревматического процесса.

    Перикардит имеет характер серозного, серозно-фибринозного или фибринозного и нередко заканчивается образованием спаек. Возможна облитерация полости сердечной сорочки и обызвествление образующейся в ней соединительной ткани (панцирное сердце).

    При сочетании эндо- и миокардита говорят о ревматическом кардите, а при сочетании эндо-, мио- и перикардита – о ревматическом панкардите.

    Может ли питание влиять на симптомы ревматоидного артрита?, Страх и тревога, Бессонница усугубляет тревожное расстройство, Чувство тревоги и СРК, Лечение мигрени: превентивные и абортивные медицинские препараты, Пороки развития бронхиального дерева и легочной паренхимы, Профилактика эрозии суставов при ревматоидном артрите, Ревматический энцефалит, Базисные противоревматические препараты, модифицирующие течение ревматоидного артрита, Лечение ревматоидного артрита

    Источник: http://medsait.ru/revmatologiya/revmatizm

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.