Панкреатит (медицинская энциклопедия)

Панкреатит (медицинская энциклопедия)

Панкреатит (медицинская энциклопедия)

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. При этом ферменты, выделяемые железой, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, а активизируются в самой железе и начинают разрушать ее, т.е. происходит самопереваривание. Кроме того, ферменты и токсины, которые при этом выделяются, могут попасть в кровоток и серьезно повредить другие органы, такие как сердце, почки и печень.

Различают острый и хронический панкреатиты. Острый панкреатит возникает в результате переедания жирной, острой пищи, особенно в сочетании с алкоголем. Хронический панкреатит часто является результатом острого панкреатита.

Наиболее частыми причинами панкреатита являются желчнокаменная болезнь и употребление алкоголя в сочетании с обильным приемом пищи. Также спровоцировать недуг могут отравления, травмы, вирусные заболевания, операции и эндоскопические манипуляции.

Большие дозы витаминов А и Е (эти витамины содержатся в препарате Аевит) могут также стать причиной обострения хронического панкреатита. Заболеванию способствует нервно-психическое перевозбуждение, которое резко повышает выделение панкреатического сока.

Поджелудочной может навредить и злоупотребление некоторыми лекарствами. Особенно она не любит парацетамол — передозировка этого жаропонижающего способна вызвать ее воспаление.

Также железа испытывает дискомфорт при приеме анальгина, баралгина и других подобных обезболивающих. Отрицательно на работе поджелудочной сказываются сульфаниламидные препараты, мочегонные, нестероидные противовоспалительные препараты.

Не лучшим образом действуют гормональные контрацептивы.

Боль чаще всего локализована в верхней части живота, вокруг пупка. Ее интенсивность зависит от степени выраженности воспалительного процесса, а потому при остром панкреатите боль имеет наибольшую интенсивность.

Боль имеет опоясывающий характер, она ощущается не только в животе, но и в спине, практически никогда не бывает кратковременной или перемежающейся (коликообразной).

Она усиливается после еды, приема алкоголя, в положении лежа на спине.

Наряду с болью у пациента с панкреатитом могут возникать чувство тяжести в животе, его вздутие, тошнота.

Не приносящая облегчение рвота может встречаться как при остром панкреатите, так и при обострении хронического.

При выраженных обострениях бывает жидкий стул, появление которого провоцирует (усиливает) прием пищи. Иногда вместо боли человек чувствует «волчий аппетит» — так называемый болевой эквивалент.

При диагностике широко применяется ультразвуковой метод исследования, позволяющий судить о размерах поджелудочной железы, ее структуре. Используют также компьютерную томографию и биохимический анализ ферментов в крови.

Лечение панкреатита

Лечение острого панкреатита проводится в стационаре и включает в себя назначение голода, постельного режима, обезболивающих средств, специфических препаратов для лечения панкреатита.

При лечении хронического панкреатита большое значение имеет соблюдение больным диеты, которая включает частый, до 6 раз в день, прием небольших объемов пищи и длительное тщательное ее пережевывание.

В пище должно быть большое количество белков, ограничение жиров, углеводов, соли и острых приправ.

Недостаточность функции поджелудочной железы устраняется приемом ферментов поджелудочной железы (панкреатин, мезим, фестал и т.д.).

Для профилактики присоединения инфекции при обострении иногда назначаются антибиотики.

Вне обострения рекомендуется санаторно-курортное лечение (например, Ессентуки, Железноводск) с приемом минеральной воды внутрь и водолечением в виде углекислых, сероводородных, радоновых или сульфидных ванн.

При приступе острого панкреатита боль настолько сильна, что человек не раздумывая вызывает «скорую». До ее приезда нужно приложить к области левого подреберья холод на 15-20 минут — это уменьшит отечность поджелудочной и укротит боль. От обезболивающих до приезда «скорой» лучше воздержаться — они смажут картину заболевания. В крайнем случае можно принять но-шпу.

Наконец, боли отступили, и вы почувствовали себя здоровым человеком. Не расслабляйтесь и соблюдайте диету. Помните, что без диетотерапии лечение панкреатита как в стадии обострения, так и при ремиссии невозможно. И если уж вам так «повезло с диагнозом», то вы должны помнить, что теперь ваш организм стал чрезвычайно чувствительным к колебаниям в питании.

Для нормализации работы поджелудочной железы рекомендуют есть особым образом приготовленную гречку. Несколько столовых ложек крупы перемалывают в кофемолке и на ночь заливают 0,5 л кефира. Половину этого блюда съедают утром натощак, вторую – вечером перед сном.

► Полезны разгрузочные огуречные дни: 3,5 кг огурцов нужно съесть в течение дня за 6 приемов, при этом никаких других продуктов употреблять не следует, только питье.

► Зарекомендовала себя и финиковая диета. В течение 1-2 недель нужно утром натощак съедать несколько фиников и только через полчаса завтракать.

► При хроническом панкреатите фитотерапия необходима практически постоянно, при разовых обострениях в качестве профилактики необходимо прибегать к помощи сборов раза два в год курсами по 1-2 месяца.

Измельчите и смешайте по 1 чайной ложке мяты перечной, мелиссы, пустырника, цветков зверобоя, ромашки аптечной, коровяка и корня девясила, залейте смесь 250 мл кипятка и выдержите 25 минут на водяной бане.

Остудите, процедите, отожмите и кипяченой водой доведите объем отвара до 250 мл. Отдельно доведите до кипения в эмалированной посуде 250 мл воды, всыпьте полный стакан измельченных створок белой фасоли и пропарьте на слабом огне 10 минут.

Когда остынет, процедите, отожмите и доведите кипяченой водой объем отвара до 250 мл. Оба снадобья выпить в течение дня за 3 раза за 20 минут до еды. Ежедневно готовить свежее. Курс лечения — месяц.

► Пожилым людям рекомендуется следующий настой. Створки стручка фасоли, лист черники -поровну. 2 столовые ложки смеси залить 400 мл крутого кипятка, довести до кипения, настоять в тепле в течение 1 часа, остудить и процедить. Принимать по 0,5 стакана 3-4 раза в день за 20-30 минут до еды. Курс лечения длительный – 2 месяца ежедневного приема, 2 недели перерыв, повторение лечения.

Для профилактики заболеваний поджелудочной железы полезно есть морскую капусту, в ней содержатся микроэлементы, необходимые для нормальной работы этого органа.

Диета при панкреатите

► Исключите из своего рациона алкоголь, жареную, жирную пищу, острые специи и приправы, а также кофе, какао, газированную воду, свежий хлеб, сдобное тесто.

► Щи, борщ, рассольник, рыбный, грибной и молочный суп исключить.

► Консервы, вареные яйца, копченые колбасы, печень, мозги, почки, | I икра для вас вредны.

► Бананы, виноград и сок из него, все сдобные кондитерские изделия запрещаются.

► Под запретом конфеты, шоколад и мороженое.

► Выбирайте нежирные сорта мяса: говядина, телятина, кролик, индейка, курица. Птицу обязательно освобождать от кожи. Мясо и птицу рекомендуется употреблять в виде котлет, пюре, бефстроганов, суфле.

► Рыба нежирных сортов: треска, щука, лещ, судак. Рыбу так же как и мясо лучше готовить на пару или тушить.

► Из молочных продуктов разрешается есть свежий творог, простоквашу, неострый сыр, кефир.

► Крупы: овсяная, гречневая, манная и рис. Крупы варить на воде, а затем протирать. Можно готовить запеканки. Отварные макаронные изделия, лапша тоже разрешены.

► Супы готовьте на овощном бульоне. Супы могут быть с протертым картофелем, морковью, кабачками, тыквой, с добавлением крупы или макарон.

► Овощи полезны, если их сначала отварить, затем протереть и запечь. Из овощей: картофель, морковь, свекла, цветная капуста, кабачки и тыква.

► Сливочное и рафинированное растительное масло можно добавлять в готовые блюда, но не более 20 г в день.

► Фрукты, как и овощи, тоже полезно протереть и запечь.

► Яйца всмятку или в виде омлета.

► Из напитков рекомендуются: чай, чай с молоком, отвар шиповника, соки фруктово-ягодные.

Источник: http://health.wild-mistress.ru/wm/health.nsf/publicall/293AB2A69226C0BCC32578730079A237

Острый панкреатит

Панкреатит (медицинская энциклопедия)

  1. Острый панкреатит
  2. Этиология и патогенез.

– заболевание поджелудочной железы, возникающее в результате аутолиза тканей поджелудочной железы липолитическими и активированными протеолитическими ферментами, проявляющееся широким спектром изменений – от отека до очагового или обширного геморрагического некроза.

В большинстве случаев (около 90 %) наблюдается незначительный аутолиз тканей, сопровождающийся только отеком поджелудочной железы и умеренными болями. В тяжелых случаях возникает жировой или геморрагический некроз ткани с тяжелыми метаболическими нарушениями, гипотензией, секвестрацией жидкости, полиорганной недостаточностью и летальным исходом.

После перенесенного острого панкреатита функции поджелудочной железы, как правило, приходят к норме. При хроническом панкреатите сохраняются остаточные явления с нарушением функций поджелудочной железы и периодическим обострением.

Среди неотложных хирургических заболеваний органов брюшной полости острый панкреатит по частоте занимает 3-е место, уступая лишь острому аппендициту и острому холециститу. Более часто заболевают лица зрелого возраста (30-60 лет), женщины – в 2 раза чаще, чем мужчины.

Этиология и патогенез

Патогенез острого панкреатита недостаточно изучен.

Основной этиологический фактор – аутолиз паренхимы поджелудочной железы, возникающий обычно на фоне гиперстимуляции экзокринной функции, частичной обтурации ампулы большого дуоденального сосочка, повышения давления в вирсунговом протоке, рефлюкса желчи в вирсунгов проток.

Остро развивающаяся внутрипротоковая гипертензия вызывает повреждение и повышение проницаемости стенок терминальных протоков. Создаются условия для активизации энзимов, выхода их за пределы протоков, инфильтрации паренхимы и аутолиза ткани поджелудочной железы.

У больных желчнокаменной болезнью временное затруднение оттока желчи приводит к повышению давления и рефлюксу ее в панкреатический проток. Эти изменения связывают с миграцией мелких конкрементов или песка (микролитиаз).

Благоприятным условием для желчной гипертензии является наличие общего канала (ампулы) для оттока желчи и панкреатического сока. В поддержку этой теории можно привести тот факт, что общий канал (ампула), по данным холангиографии, улиц, болевших панкреатитом, наблюдается почти в 90 %, а у лиц с желчнокаменной болезнью, не имевших в анамнезе эпизодов панкреатита, – всего у 20-30 %.

Часто причиной острого панкреатита является чрезмерное употребление алкоголя и прием жирной пищи. Известно, что алкоголь усиливает тонус и резистентность сфинктера Одди. Это может послужить причиной затруднения оттока экзокринного секрета поджелудочной железы и повышения давления в мелких протоках.

Экспериментальными исследованиями доказано, что энтеральное введение алкоголя повышает давление в протоках поджелудочной железы и увеличивает проницаемость стенок мелких протоков для макромолекул панкреатического сока. Имеются сообщения о том, что крупные молекулы белка могут вызвать затруднение оттока панкреатического сока.

Алкоголь усиливает секрецию желудочного сока и продукцию соляной кислоты, которая стимулирует продукцию секретина, вызывающего экзокринную гиперсекрецию поджелудочной железы, создает предпосылки для повышения давления в протоках.

Таким образом, создаются условия для проникновения энзимов в паренхиму, активации протеолитических ферментов и аутолиза клеток поджелудочной железы.

В зависимости от причины внутрипротоковой гипертензии различают билиарный и алкогольный панкреатит. Эти разновидности панкреатита составляют 90 % всех панкреатитов. Каждый из них имеет определенные особенности в клиническом течении и исходе болезни.

К более редким причинам развития острого панкреатита относятся открытые и закрытые травмы живота, интраоперационные повреждения ткани железы, атеросклеротиче-ская окклюзия висцеральных ветвей абдоминального отдела аорты, портальная гипертензия, некоторые лекарственные препараты (кортикостероиды, эстрогенные контрацептивы и антибиотики тетрациклинового ряда).

Некроз панкреоцитов и клетчатки, окружающей дольки поджелудочной железы, в самом начале процесса происходит под влиянием липазы. Липаза проникает внутрь клетки, гидролизует внутриклеточные триглицериды с образованием жирных кислот.

В поврежденных клетках железы развивается внутриклеточный ацидоз со сдвигом рН до 3,5-4,5. В условиях ацидоза неактивный трипсиноген трансформируется в активный трипсин, который активирует фосфолипазу А, высвобождает и активирует лизосомальные ферменты (эластазу, коллагеназу, химотрипсин и др.).

фосфолипазы А и лизолецитина в ткани поджелудочной железы при остром панкреатите существенно увеличивается. Это свидетельствует о ее роли в аутолизе ткани железы.

Под воздействием липолитических, активированных протеолитических ферментов появляются микроскопические или макроскопически заметные очаги жирового некроза паренхимы поджелудочной железы. На этом фоне эластаза подвергает лизису стенки венул и междольковые соединительнотканные перегородки.

В результате этого возникают обширные кровоизлияния, происходит трансформация жирового панкреонекроза в геморрагический. Таким образом, протеолитическая и липолитическая фазы развития острого деструктивного панкреатита взаимосвязаны друг с другом.

К очагам первичного некроза устремляются лейкоциты. Скопление лейкоцитов вокруг очагов некроза означает развитие защитной воспалительной реакции, сопровождающейся гиперемией и отеком.

Для отграничения очагов некроза и элиминации некротической ткани макрофаги, лейкоциты, лимфоциты, клетки эндотелия выделяют провоспалительные (ИЛ-1; ИЛ-6; ИЛ-8) и антивоспалительные (ИЛ-4; ИЛ-10 и др.) интерлейкины, активные кислородные радикалы.

Небольшие очаги некроза в результате этой реакции отграничиваются, подвергаются лизису с последующей элиминацией продуктов распада. Эти процессы вызывают в организме умеренную местную реакцию на воспаление.

При обширном некрозе макрофаги, нейтрофильные лейкоциты, лимфоциты подвергаются избыточной стимуляции, продукция интерлейкинов и кислородных радикалов возрастает, выходит из-под контроля иммунной системы. Изменяется соотношение про- и антивоспалительных интерлейкинов.

Они повреждают не только ткани железы, но и другие органы. Некроз тканей вызывают не столько сами интерлейкины, сколько активные кислородные радикалы, оксид азота (NO) и наиболее агрессивный пероксинитрил (ONOO).

Интерлейкины лишь подготавливают почву для этого: снижают тонус венозных капилляров, повышают их проницаемость, вызывают тромбоз капилляров.

Изменения в микроциркуляторном русле вызываются преимущественно оксидом азота. Воспалительная реакция прогрессирует, зона некроза расширяется. Местная реакция на воспаление превращается в системную, развивается синдром системной реакции на воспаление (Systemic Inflammatory Respons Syndrome).

Тяжесть состояния больного коррелирует с высоким содержанием в крови ИЛ-6, ИЛ-8. При повышенной концентрации их в крови с высокой степенью вероятности можно прогнозировать полиорганную дисфункцию и недостаточность. Изменения в микроциркуляторном русле приводят к перемещению значительной части жидкости организма в интерстициальное пространство.

Происходит обезвоживание, снижается ОЦК, наступают водно-электролитные нарушения и нарушение кислотно-основного состояния. На фоне повышенной концентрации интерлейкинов и гиперферментемии появляются очаги некроза на сальнике и брюшине. Выпот в брюшной полости содержит амилазу и другие энзимы поджелудочной железы в высокой концентрации.

Токсичные продукты, циркулирующие в крови, оказывают прямое токсическое действие на сердце, почки, печень, ЦНС. Тяжесть синдрома системного ответа на воспаление возрастает в соответствии с нарастающей ишемией, увеличением концентрации NO, цитокинов, гипоксией и дистрофией в жизненно важных органах.

Интоксикация в сочетании с гиповолемией быстро приводит к развитию шока. Возникают диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром) и полиорганная недостаточность.

В последующем через 10-15 дней наступает фаза секвестрации и расплавления омертвевших участков. Секвестры и накопившаяся вблизи них жидкость могут некоторое время оставаться асептическими.

Инфицирование и нагноение их с образованием парапанкреатических и забрюшинных абсцессов происходят в связи с транслокацией бактерий из просвета парализованного кишечника, возникающей в ответ на патологические изменения в поджелудочной железе и забрюшинной клетчатке.

В позднем периоде в зоне некроза образуются ложные кисты поджелудочной железы.

Лечение диатеза (атопического дерматита): оставим гормоны на крайний случай, Туберкулезный плеврит: симптомы, диагностика, лечение, Микоплазменная респираторная инфекция. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение.

, Легионеллез – причины, симптомы, диагностика, лечение, Боль в спине: Лекарства и зависимость, Формы роста злокачественных опухолей, Невриты верхних и нижних конечностей, Проростки: чем полезны, Рак ротовой полости, Особенности планировки и оборудования спортивных сооружений и мест для занятий физической культурой и спортом

Источник: http://medsait.ru/encyclopedia/ostryj-pankreatit

Медицинская энциклопедия – значение слова Панкреатит

Панкреатит (медицинская энциклопедия)

I (pancreatitis, греч. pankreas, pancreatos поджелудочная железа + -itis)

воспаление поджелудочной железы. Выделяют острый и хронический панкреатит.

Смотреть значение Панкреатит в других словарях

Панкреатит М. — 1. Воспаление поджелудочной железы.
Толковый словарь Ефремовой

Панкреатит — -а; м. [от греч. pankreas (pankreatos) – поджелудочная железа] Мед. Воспаление поджелудочной железы. Хронический п. Приступы панкреатита.
Толковый словарь Кузнецова

Панкреатит — (pancreatitis; панкреат- + -ит) воспаление поджелудочной железы.
Большой медицинский словарь

Панкреатит Абсцедирующий — (р. abscedens; син. П. апостематозный) гнойный П., протекающий с образованием в поджелудочной железе множественных абсцессов.
Большой медицинский словарь

Панкреатит Апостематозный — (р. apostematotica) см. Панкреатит абсцедирующий.
Большой медицинский словарь

Панкреатит Брюшнотифозный — (р. abdominotyphosa) П., развивающийся как осложнение брюшного тифа, гл. обр. у лиц с предшествующим поражением желчевыводящих путей.
Большой медицинский словарь

Панкреатит Гангренозный — (р. gangraenosa) см. Панкреатит геморрагический.
Большой медицинский словарь

Панкреатит Геморрагический — (р. haemorrhagica; син.: некроз поджелудочной железы острый, П. гангренозный, П. острый асептический, панкреонекроз) острый П., протекающий с аутолизом и геморрагическим пропитыванием……..
Большой медицинский словарь

Панкреатит Гнойный — (р. purulenta) острый П., протекающий с нагноением ткани поджелудочной железы.
Большой медицинский словарь

Панкреатит Гуммозный — (р. gummosa) П. с образованием гумм, развивающийся в третичном периоде сифилиса.
Большой медицинский словарь

Панкреатит Диффузный — (р. diffusa) П., при котором воспалительный процесс охватывает всю железу.
Большой медицинский словарь

Панкреатит Калькулезный — (р. calculosa) П., обусловленный наличием в железе конкрементов или очагов обызвествления.
Большой медицинский словарь

Панкреатит Острый — (р. acuta) бурно развивающийся П., как правило проявляющийся интенсивными болями, развитием коллапса.
Большой медицинский словарь

Панкреатит Острый Асептический — (р. acuta aseptica) см. Панкреатит геморрагический.
Большой медицинский словарь

Панкреатит Паренхиматозный — (р. parenchymatosa) П., при котором преимущественно поражена паренхима поджелудочной железы.
Большой медицинский словарь

Панкреатит Флегмонозный — (р. phlegmonosa) острый П., характеризующийся диффузным гнойным пропитыванием тканей поджелудочной
Большой медицинский словарь

Панкреатит Хронический — (р. chronica) П., характеризующийся длительным течением.
Большой медицинский словарь

Панкреатит Хронический Рецидивирующий — (р. chronica recidiva) хронический П., протекающий с периодическими обострениями.
Большой медицинский словарь

Панкреатит — (от греч. pankreas – род. п. pankreatos – поджелудочнаяжелеза), острое или хроническое воспаление поджелудочной железы. Приостром панкреатите – резкая, нередко опоясывающая боль……..
Большой энциклопедический словарь

Алкогольный Панкреатит — [alcoholic pancreatitis (K86.0)] – Расстройство, характеризующееся воспалением и некрозом поджелудочной железы; часто сопровождается фиброзом и нарушением функции; связано с употреблением……..
Психологическая энциклопедия

Панкреатит — (pancreatitis) – воспаление поджелудочной железы. Острый панкреатит (acute pancreatitis) обычно развивается внезапно и характеризуется сильной болью в верхней части живота и спины,……..
Психологическая энциклопедия

Панкреатит, Алкогольный — [pancreatitis, alcoholic] – См. алкогольный панкреатит.
Психологическая энциклопедия

Панкреатит (pancreatitis) — воспаление поджелудочной железы. Острый панкреатит (acute pancreatitis) обычно развивается внезапно и характеризуется сильной болью в верхней части живота и спины, которая……..
Медицинский словарь

Посмотреть в Wikipedia статью для Панкреатит

Источник: http://slovariki.org/medicinskaa-enciklopedia/21552

Патологическая анатомия

Различают острый серозный, гнойный и геморрагический панкреатит. При остром серозном панкреатите поджелудочная железа набухшая, отечная, с матовым оттенком, при гистологическом исследовании определяются отек стромы и лимфолейкоцитарная инфильтрация ее, десквамация эпителия протоков.

При гнойном (апостематозном) панкреатите поджелудочная железа увеличена, дряблая, с очагами гнойного размягчения ткани; в ряде случаев осложнением его являются флегмона забрюшинного пространства, тромбофлебит селезеночной и (или) воротной вен.

При остром геморрагическом панкреатите (острый некроз поджелудочной железы) ткань поджелудочной железы дряблая, дистрофически изменена, пропитана кровью, с очагами или тотальным некротическим размягчением; часто одновременно наблюдается серозно-геморрагический перитонит, а в жировой клетчатке кожи живота, костного мозга, перикарда и других органов обнаруживаются очаговые жировые некрозы или так называемые стеариновые пятна.

Симптомы острого панкреатита

Клиническая картина острого панкреатита вариабельна — от сравнительно легких приступов, проявляющихся умеренными болями в эпигастральной области, до тяжелейших случаев, оканчивающихся гибелью больных.

Наиболее постоянными признаками острого панкреатита являются: 1) внезапно возникший приступ тяжелейших болей в эпигастральной области и левом подреберье, обычно после приема в большом количестве жирной пищи и (или) алкоголя; 2) рвота; 3) сосудистый коллапс; 4) лихорадка; 5) гиперамилазурия.

В классических случаях заболевание развивается бурно (в течение нескольких часов) и проявляется острейшим приступом болей в эпигастральной области или левом подреберье, иррадиирующих в спину, нередко «опоясывающих», мучительной рвотой, коллаптоидным состоянием. Живот вздут, нередко болезнен и напряжен, в левом верхнем квадранте.

При общем осмотре обращает внимание бледность кожных покровов (вследствие сосудистого коллапса), нередко в сочетании с цианозом (обусловленным дыхательной и сердечной недостаточностью вследствие общей интоксикации) и проявлениями геморрагического диатеза.

В ряде случаев (обычно при панкреонекрозе) выявляются сине-фиолетовые пятна на боковых стенках живота (симптом Грея—Тернера), передней брюшной стенке (симптом Халштеда) или вокруг пупка (симптом Куплена) и экхимозы на передней брюшной стенке вокруг пупка (симптом Грюнвальда), на ягодицах и на уровне реберной дуги сзади (симптом Дэвиса).

Выражены симптомы токсического шока. Пульс малый, частый, нередко нитевидный, общее состояние больного тяжелое или крайне тяжелое.

Несколько позже болей возникает лихорадка, хотя в особо тяжелых случаях температура тела, может быть ниже нормальной. Часто наблюдается метеоризм, задержка стула, реже — поносы.

Несколько позднее может возникнуть желтуха — вследствие сдавления отекшей тканью поджелудочной железы общего желчного прото¬ка или закупорки его камнем.

При геморрагическом панкреатите перкуссия фланков живота в ряде случаев может выявить наличие экссудата» Как правило, наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, повышается СОЭ.

Диагностическое значение имеет значительное повышение активности амилазы в сыворотке крови и моче.

Следует иметь в виду, что только повышение содержания сывороточной амилазы (диастазы) свыше 500—1000 г/(ч-л) по Вольгемуту является более или менее достоверным признаком острого панкреатита, хотя и менее значительное повышение ее содержания отнюдь не отвергает этот диагноз, но может наблюдаться при многих других заболеваниях органов брюшной полости. В то же время в случае распространенного панкреонекроза содержание амилазы мочи и крови может быть нормальным и даже пониженным. В некоторых случаях острого панкреатита выявляются гипергликемия и глюкозурия, повышение содержания трипсина и липазы в сыворотке крови, еще реже — умеренная протеинурия, которая, однако, не имеет диагностического значения.

Дифференциальный диагноз острого панкреатита

Острый панкреатит необходимо дифференцировать от других заболеваний, сопровождающихся резкими болями в верхних отделах живота: инфаркта миокарда, прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, острого холецистита, приступа желчнокаменной болезни, кишечной непроходимости, тромбоза сосудов брюшной полости, пищевой интоксикации и ряда других заболеваний. Наличие высокой амилаземии и амилазурии, а также описанных выше петехий и экхимозов на коже свидетельствует в пользу острого панкреатита, однако эти изменения наблюдаются не во всех случаях. Электрокардиографическое исследование, как правило, позволяет исключить абдоминальную форму инфаркта миокарда.

Во всех случаях правильную диагностику облегчает тщательный анализ клинических симптомов заболевания.

Указания на наличие у больного в прошлом язвенной болезни, повторных приступов желчнокаменной болезни в известной степени помогает диагностике, однако острый панкреатит может возникать и на фоне этих заболеваний.

Если возникновение рвоты, болей в животе, лихорадки, диареи отмечается одновременно у нескольких членов одной семьи или у лиц, питающихся вместе, то больше всего оснований предположить пищевую интоксикацию или кишечную инфекцию (дизентерия, сальмонеллез и т. д.).

Течение и осложнения острого панкреатита

В исходе острого панкреатита могут возникать распространенные абсцессы поджелудочной железы, перипанкреатит, флегмона забрюшинного пространства, эмпиема сальниковой сумки, тромбофлебит селезеночной, а затем и воротной вены, перитонит.

В ряде случаев заболевание осложняется острым желудочным кровотечением (кровавая рвота) и анемизацией.

Смерть больного острым панкреатитом может произойти в результате острой интоксикации продуктами аутолиза же-лезы, шока, сосудистого коллапса, вызываемо¬го выделяющимися вазоактивными веществами, сопутствующего двустороннего некроза надпочечников.

Если больной переживает острый период, в дальнейшем у него могут появляться псевдокисты поджелудочной железы (вследствие воспалительной инкапсуляции зон некроза и нагноения), ее кальцификаты. Нередко в дальнейшем возникают рецидивы заболевания, и оно переходит в хроническую форму. Приблизительно у трети переболевших панкреатитом с течением времени выявляется сахарный диабет.

Лечение острого панкреатита

Больного острым панкреатитом необходимо срочно госпитализировать в хирургический стационар. Лечение в основной массе случаев проводится консервативно. Для щажения поджелудочной железы на 1—2—4 дня назначается голод и постоянное отсасывание желудочного сока через интраназалыю введенный тонкий желудочный зонд.

Показано применение холода на верхнюю половину живота в первые дни. С целью уменьшения спазма протоков и сфинктера Одди и подавления панкреатической и желудочной секреции назначают парентерально холинолитики (атропина сульфат и др.

); как спазмолитические средства широко применяют ганглиоблокаторы и миотропные спазмолитики.

Для борьбы с шоком вводят 1—2% раствор промедола по 1 мл несколько раз в день подкожно (не морфий, так как он усиливает спазм сфинктера Одди!), кофеин, кордиамин, камфору, показаны паравертебральные и паранефральные новокаиновые блокады, для устранения обезвоживания организма производят капельные внутривенные и подкожные вливания изотонического раствора, 5% раствора глюкозы, плазмы крови. Во всех случаях необходимо следить за электролитным составом крови и при необходимости проводить соответствующую коррекцию его„

Патогенетическая терапия заключается во введении в организм достаточной дозы ингибитора трипсина и калликреина — трасилола (контрикала) внутривенно сразу 25 ООО—50 ООО ЕД, а затем 25 ООО—75 ООО ЕД капельно. В последующие сутки трасилол назначают в дозе 25 ООО— 50 ООО ЕД ежедневно до стихания остроты процесса. Аналогично действует гордокс (начальная доза 500 ООО ЕД, внутривенно, капельно).

Для профилактики присоединения инфекции и нагноения поджелудочной железы проводят лечение антибиотиками. При улучшении состояния больного через 1—3 дня ему дают пить воду, разрешают принимать (через рот или желудоч¬ный зонд) яичный белок, разведенные фруктовые соки, молоко, затем диету постепенно расширяют.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения в ближайшие часы, сутки от начала заболевания и нарастания симптомов интоксикации, при развитии острого некроза, нагноения или перитонита показано хирургическое лечение (тампонада и дренирование малой сальниковой сумки с рассечением капсулы поджелудочной железы, резекция некротически измененных участков поджелудочной железы и др.).

Как после консервативного, так и после хирургического лечения больные, перенесшие острый панкреатит, должны находиться на диспансерном учете, так как в последующем у них могут развиваться симптомы внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и сахарный диабет.

Профилактика острого панкреатита заключается в соблюдении рационального режима питания и диеты, борьбе с алкоголизмом, своевременном проведении холецистэктомии при желчнокаменной болезни.

Источник: http://cureplant.ru/zabolevanija-podzheludochnoj-zhelezy/ostryj-pankriotit/

Панкреатит острый

Панкреатит (медицинская энциклопедия)

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Симптомы острого панкреатита: острая, нестерпимая боль в области живота.

В зависимости от того, какая часть железы воспалена, локализация боли возможна в правом или в левом подреберье, в подложечной области, боль может быть опоясывающей.

Хронический панкреатит сопровождается потерей аппетита, нарушением пищеварения, острыми болями (как при острой форме), возникающими после употребления жирной, острой пищи или алкоголя.

Панкреатит – заболевание, характеризующееся развитием воспаления в ткани поджелудочной железы. По характеру течения панкреатит разделяют на острый и хронический.

Острый панкреатит занимает третье место среди заболеваний брюшной полости острого течения, требующих лечения в хирургическом стационаре. Первое и второе место занимают острые аппендицит и холецистит.

Согласно данным мировой статистики, в год острым панкреатитом заболевает от 200 до 800 человек из миллиона. Это заболевание чаще встречается у мужчин.

Возраст больных колеблется в широких пределах и зависит от причин развития панкреатита. Острый панкреатит на фоне злоупотребления алкоголем возникает в среднем в возрасте около 39 лет, а при панкреатите, ассоциированном с желчекаменной болезнью, средний возраст пациентов – 69 лет.

Этиология и патогенез острого панкреатита

Факторы, способствующие возникновению острого панкреатита:

  • злоупотребление алкоголем, вредные пищевые привычки (жирная, острая пища);
  • желчекаменная болезнь;
  • инфицирование вирусом (свинка, вирус Коксаки) или бактериальное заражение (микоплазма, кампилобактерии);
  • травмы поджелудочной железы;
  • хирургические вмешательства по поводу других патологий поджелудочной железы и желчевыводящих путей;
  • прием эстрогенов, кортикостероидов, тиазидных диуретиков, азатиоприна, других лекарственных средств с выраженным патологическим действием на поджелудочную железу (медикаментозный панкреатит);
  • врожденные аномалии развития железы, генетическая предрасположенность, муковисцидоз;
  • воспалительные заболевании органов пищеварения (холецистит, гепатит, гастродуоденит).

В развитии острого воспаления поджелудочной железы согласно самой распространенной теории основным фактором выступает повреждение клеток преждевременно активированными ферментами.

В нормальных условиях пищеварительные ферменты вырабатываются поджелудочной железой в неактивной форме и активизируются уже в пищеварительном тракте.

Под воздействием внешних и внутренних патологических факторов механизм выработки нарушается, ферменты активизируются в поджелудочной железе и начинают переваривание ее ткани. Результатом становится воспаление, развивается отек ткани, поражаются сосуды паренхимы железы.

Патологический процесс при остром панкреатите может распространяться на близлежащие ткани: забрюшинную клетчатку, сальниковую сумку, брюшину, сальник, брыжейку кишечника и связки печении ДПК.

Тяжелая форма острого панкреатита способствует резкому повышению уровня различных биологически активных веществ в крови, что ведет к выраженным общим нарушениям жизнедеятельности: вторичные воспаления и дистрофические расстройства в тканях и органах – легких, печени, почках, сердце.

Классификация острого панкреатита

Острый панкреатит классифицируется по степени тяжести:

  • легкий панкреатит протекает с минимальным поражением органов и систем, выражается в основном интерстициальным отеком железы, легко поддается терапии и имеет благоприятный прогноз к быстрому выздоровлению;
  • тяжелая форма острого панкреатита характеризуется развитием выраженных нарушений в органах и тканях, либо местными осложнениями (некроз тканей, инфицирование, кисты, абсцессы).

Тяжелая форма острого панкреатита может сопровождаться:

  • острым скоплением жидкости внутри железы либо в околопанкреатическом пространстве, которые могут не иметь грануляционных или фиброзных стенок;
  • панкреатическим некрозом с возможным инфицированием тканей (возникает ограниченная или разлитая зона отмирающей паренхимы и перипанкреатических тканей, при присоединении инфекции и развитием гнойного панкреатита повышается вероятность летального исхода);
  • острой ложной кистой (скоплением панкреатического сока, окруженным фиброзными стенками, либо грануляциями, которое возникает после приступа острого панкреатита, формируется в течение 4 и более недель);
  • панкреатическим абсцессом (скопление гноя в поджелудочной железе или близлежащих тканях).

Диагностика острого панкреатита

Диагностику панкреатита гастроэнтерологи осуществляют на основании жалоб, физикального осмотра, выявления характерных симптомов. При измерении артериального давления и пульса зачастую отмечают гипотонию и тахикардию. Для подтверждения диагноза служат лабораторные исследования крови и мочи, МСКТ и УЗИ органов брюшной полости, МРТ поджелудочной железы.

При исследовании крови в общем анализе отмечаются признаки воспаления (ускорена СОЭ, повышено содержание лейкоцитов), в биохимическом анализе обнаруживают повышение активности панкреатических ферментов (амилаза, липаза), возможна гипергликемия и гипокальциемия. Также проводят определение концентрации ферментов в моче. Может отмечаться билирубинемия и повышения активности печеночных ферментов.

При диагностировании острого панкреатита берут биохимический анализ мочи и определяют активность амилазы.

Визуальное исследование поджелудочной железы и близлежащих органов (УЗИ, КТ, МРТ) позволяет выявить патологические изменения паренхимы, увеличение органа в объеме, обнаружить абсцессы, кисты, наличие камней в желчных протоках.

Дифференциальную диагностику острого панкреатита проводят с:

  • острым аппендицитом и острым холециститом;
  • перфорациями полых органов (прободные язвы желудка и кишечника);
  • острой кишечной непроходимостью;
  • острым желудочно-кишечным кровотечением (кровоточащая язва желудка и 12п. кишки, кровотечение из варикозных вен пищевода, кишечное кровотечение);
  • острый ишемический абдоминальный синдром.

Осложнения острого панкреатита

Опасность острого панкреатита заключается в высокой вероятности развития тяжелых осложнений. При инфицировании воспаленной ткани железы бактериями, обитающими в тонком кишечнике, возможен некроз участков железы и возникновение абсцессов. Это состояние без своевременного лечения (вплоть до хирургического вмешательства) может закончится летальным исходом.

При тяжелом течении панкреатита может развиться шоковое состояние и, как следствие, полиорганная недостаточность.

После развития острого панкреатита в ткани железы могут начать формироваться псевдокисты (скопления жидкости в паренхиме), которые разрушают структуру железы и желчных протоков. При разрушении псевдокисты и истечении ее содержимого возникает асцит.

Профилактика и прогноз при остром панкреатите

Первичной профилактикой панкреатита является рациональное здоровое питание, исключение алкоголя, острой, жирной обильной пищи, отказ от курения. Острый панкреатит может развиться не только у лиц, регулярно злоупотребляющих алкоголем, но и как следствие однократного приема спиртосодержащих напитков под жирную, жареную и острую закуску в больших количествах.

Прогноз при остром панкреатите зависит от его формы, адекватности терапии и наличия осложнений.

Легкая форма панкреатита обычно дает благоприятный прогноз, а при некротических и геморрагических панкреатитах высока вероятность летального исхода.

Недостаточное лечение и несоблюдение врачебных рекомендаций по диете и режиму могут привести к рецидивам заболевания и развитию хронического панкреатита.

Источник: http://healthinform.ru/meditsinskaya-entsiklopediya/zabolevaniya-zheludochno-kishechnogo-trakta/pankreatit-ostryj.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.