Остеопороз: факторы риска развития остеопороза

Содержание

Остеопороз: факторы риска, диагностика, профилактика

Остеопороз: факторы риска развития остеопороза

Остеопороз – заболевание, при котором кости теряют свою прочность, становятся более хрупкими и могут легко ломаться.

По данным ВОЗ, остеопорозом страдает каждая 3 женщина и каждый 5 мужчина старше 50 лет. Остеопороз часто называют «безмолвной эпидемией» или «тихим убийцей», так как снижение минеральной плотности костной ткани происходит бессимптомно. Многие люди не знают о своей болезни до тех пор, пока кости не станут настолько хрупкими, что произойдет перелом.

Для остеопороза наиболее характерны переломы шейки бедра, позвонков, области запястья, однако переломы в других областях также могут свидетельствовать о наличии этого заболевания.

У пациентов с остеопорозом переломы костей могут произойти даже во время таких простых действий как подъём тяжестей, незначительные по силе удары о твёрдый предмет, тряска при езде, падение с высоты собственного роста.

Наиболее опасным является перелом шейки бедра. Именно остеопороз является основной причиной переломов шейки бедра, часто встречающихся у женщин старше 65 лет.

Остеопороз часто считают болезнью людей пожилого возраста. Однако это не так. Снижение минеральной плотности кости может происходить и в молодом, и в более старшем возрасте.

Физиологические потери минеральной плотности костной ткани начинаются у женщин в 30-35 лет – ежегодные потери костной массы составляют 1%. Поэтому очень важна профилактика этого заболевания уже в этом возрасте.

Потеря костной ткани обычно ускоряется в середине жизни, как у женщин, так и у мужчин. Женщины теряют до 20% костной плотности в первые 5 -7 лет после менопаузы.

Причины остеопороза

Основные факторы риска развития остеопороза:

  • возраст старше 65 лет;
  • женский пол;
  • постменопауза; ранняя, в том числе хирургическая менопауза (до 45 лет)
  • любой перелом в прошлом;
  • случаи переломов у близких родственников в возрасте старше 50 лет (наследственность – важный фактор риска);
  • прием глюкокортикоидных гормонов более 3 месяцев;
  • раса – у белых людей риск развития остеопороза выше, так в группу риска попадают голубоглазые блондинки.

Факторы риска, которые можно устранить:

  • низкое потребление кальция и витамина D;
  • низкая физическая активность;
  • низкая масса тела (менее 57 кг) или низкий индекс массы тела (менее 20 кг/м2);
  • курение, так как никотин стимулирует разрушение женских половых гормонов, которые, как известно, защищают кость от разрушения;
  • алкоголь, так как он подавляет работу клеток, участвующих в образовании костных клеток, нарушает всасывание кальция в кишечнике;
  • частые падения.

Поэтому если какой-то из этих факторов риска есть у вас – это повод обратиться к врачу и пройти соответствующее обследование.

Диагностика остеопороза

Основным методом диагностики остеопороза является денситометрия. Денситометрия позволяет определить минеральную плотность костной ткани и предсказать риск развития переломов.

Это исследование играет важную роль в выявлении остеопороза на ранней стадии, когда переломов еще нет. Врач подскажет, какие еще дополнительные исследования необходимо провести для диагностики состояния вашего здоровья.

Даст вам рекомендации об индивидуальных мерах профилактики или лечения остеопороза.

Лечение остеопороза

  • Физическая активность способствует укреплению костей и позволяет снизить риск переломов. При постоянных нагрузках в кости выделяются факторы роста, которые способствуют ее наращиванию. Наиболее оптимальным вариантом является ходьба: 4 раза в неделю по 40-60 минут.
  • Оптимизация кальциевого обмена. Чтобы замедлить развитие остеопороза и усилить действие назначенных препаратов, крайне важно нормализовать обмен кальция, чтобы устранить его недостаток в организме.
  • Прием остеотропных препаратов. Их эффект основан на замедлении и процесса разрушения, и процесса формирования новой костной ткани. Но разрушение кости блокируется в большей степени, чем образование новой.
  • Ежегодный мониторинг состояния кальциевого обмена. Необходимо регулярно поддерживать баланс обмена кальция и наблюдать за изменениями показателей, чтобы вовремя скорректировать лечение. 

Профилактика остеопороза

Очень важно, чтобы в вашем рационе присутствовали продукты, богатые кальцием. Необходимо получать достаточное количество кальция и витамина Д каждый день.

К продуктам, богатым кальцием, относятся:

  • молочные продукты,
  • различные типы сыров,
  • зеленые овощи: брокколи, китайская капуста, листовая капуста, петрушка,
  • хлебные злаки.

Полезно съедать 5 или более фруктов и овощей ежедневно.

Витамин D содержится в некоторых продуктах, например, в жирной рыбе. Если вы употребляете в пищу мало таких продуктов, нужно принимать дополнительно препараты кальция и витамина Д, но не больше, чем это вам необходимо. Перед началом приёма посетите врача и пройдите соответствующие исследования, после чего специалист порекомендует, какое количество кальция и витамина Д необходимо получать.

Сохранению здоровья и прочности костей способствует любая физическая активность. Это может быть даже небольшая прогулка. Гимнастика, укрепляющая мышцы, танцы, плавание также помогут сохранить прочность костей.

Старайтесь вести здоровый образ жизни. Откажитесь от курения. Если вам трудно это сделать, обратитесь за помощью к специалисту. Сведите употребление алкоголя к минимуму, ограничьте потребление соли. Не досаливайте уже приготовленную пищу.

Если у вас или ваших близких диагностирован остеопороз, следует принимать медицинские препараты, нормализующие костный обмен. При их приеме кости будут становиться более плотными и прочными.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/osteoporoz-faktory-riska-diagnostika-profilaktika

Способы профилактики остеопороза — как укрепить кости?

Остеопороз: факторы риска развития остеопороза

Статистика остеопороза во всем мире достаточно неутешительна: все больше переломов у людей пожилого и среднего возраста диагностируются именно по причине повышенной хрупкости костей.

Именно поэтому специалисты советуют уделять профилактике большое внимание. причина развития заболевания кроется в нехватке витамина D. В статье разберемся как предотвратить остеопороз и дадим подробные рекомендации по профилактике.

Что такое остеопороз?

Остеопороз — заболевание, имеющее инфекционную природу. В рейтинге наиболее распространенных заболеваний он занимает четвертое место после диабета, онкологий и проблем с сердцем.

Развитие остеопороза начинается тогда, когда старая косная ткань начинает стремительно разрушаться, а новые ткани формируются недостаточно быстро и просто не успевают замещать ее. При этом костная ткань становиться более мягкой и просто не в состоянии полноценно справляться с возлагаемыми на нее нагрузками.

Примечание. Наиболее подвержены остеопорозу представительницы прекрасного пола. У мужчин этот диагноз обнаруживается примерно в 2 раза реже. Связано это с особенностями организма и физиологией.

Если был диагностирован остеопороз — это не значит, что станете инвалидом или умрете. Современная медицина располагает довольно широким арсеналом средств, позволяющих не только выявлять болезнь на ранних стадиях, но и успешно лечить ее.

Группы и факторы риска развития остеопороза

К группам риска и факторам способствующим развитию остеопороза костей можно отнести:

  • Генетическая предрасположенность — один из наиболее распространенных факторов риска. На изменения в генотипе может повлиять радиационное воздействие на женщину в период беременности или употребление каких-либо химических препаратов. Кроме того, нередко проблема наблюдается сразу в нескольких поколениях.
  • Азиатское происхождение — у азиатов остеопороз встречается гораздо чаще. Кроме того, проблеме подвержены все представители населения с белой кожей.
  • Пожилой возраст — сюда относятся группы лиц от 45 лет и старше.
  • Женский пол.
  • Малоподвижный образ жизни, курение и злоупотребление алкоголем.
  • Чрезмерное употребление белковой пищи — именно поэтому профессиональным спортсменам рекомендуется дополнительное употребление кальция, так как белок имеет особенность вымывать из костей фосфор и кальций.

Первичная профилактика

Профилактика остеопороза делится на несколько этапов. К первичной профилактике можно отнести следующие мероприятия:

  • Нормализация питания. Необходимо обогатить рацион продуктами, богатыми кальцием и витамином D. Обязательными являются кисломолочные продукты, яйца, сыры, печень и зелень. Кроме того, необходимо свести к минимуму употребление чрезмерно соленой пищи.
  • Ограничение употребления кофе. Выпивая в день более 2–3 чашек кофе, вы увеличиваете риск развития остеопороза в несколько раз.
  • Проведение курсов ультрафиолетового облучения. Эта процедура должна проходить под контролем специалиста. В основном ее рекомендуют людям, проживающим в регионах с умеренным или холодным климатом.
  • Занятия спортом. Умеренная нагрузка на организм позволяет сократить процесс деминерализации костной ткани. Лучшими вариантами нагрузок считаются плавание, йога и пешие прогулки. Кроме того, с помощью спорта можно повысить общую сопротивляемость организма.
  • Отказ от вредных привычек. Сюда относятся не только курение и злоупотребление алкоголем, но и пищевые пристрастия.
  • Дополнительный прием препаратов кальция — важно отметить, что выбор того или иного средства должен осуществляться исключительно лечащим врачом согласно индивидуальным особенностям организма пациента.

Вторичная и третичная профилактика

Что касается вторичной профилактики, то ее задача — остановить разрушение костной ткани и сократить риск возникновения переломов и трещин. Обычно вторичная профилактика остеопороза рекомендуется людям после 30–35 лет. Заключается этот комплекс мероприятий в приеме лекарственных препаратов. К таковым можно отнести:

  • Кальцитонины — это препараты, снижающие активность клеток, которые разрушают здоровую костную ткань. Кроме того, средства этой группы обладают выраженным обезболивающим эффектом.
  • Бифосфонаты — имеют способность накапливаться в костных тканях и отличаются продолжительностью воздействия. Так же как и предыдущий вариант, снижают активность клеток, разрушающих костные ткани.
  • Стимуляторы — это средства, задача которых заключается в стимуляции образования костной ткани. Лечение подобными средствами должно проходить только под наблюдением специалиста.

Третичная профилактика заключается в борьбе с осложнениями болезни. Методы третичной профилактики подбираются индивидуально для каждого пациента на основе комплексного обследования и результатов анализов.

Прочие способы

Для того чтобы сохранить кости здоровыми, специалисты рекомендуют начинать профилактику остеопороза как можно раньше. Мероприятия по профилактике включают в себя: лечебная физкультура, составление индивидуального меню и прием комплекса витаминов.

Питание

Для того чтобы сократить хрупкость костной ткани, в обязательном порядке следует включить в свой рацион такие продукты, как:

  • твердые сыры;
  • творог не менее 5% жирности;
  • морские водоросли;
  • перловка;
  • рыба жирных пород, например, лосось;
  • белое мясо птицы, например, куриная грудка.

А также можно воспользоваться советами, которые позволят сделать ваше питание максимально полезным:

  • каждый день необходимо съедать салат, содержащий большое количество зелени;
  • в блюда можно добавлять смолотую в порошок яичную скорлупу;
  • с собой можно носить грецкие орехи или кунжут;
  • как можно чаще употреблять свежую капусту.

Очень хорошее действие на прочность костей оказывают блюда, содержащие желатин, например, заливное, мармелад или муссы.

ЛФК

Важно! Прежде чем выполнять лечебные упражнения, необходимо пройти консультацию у специалиста. Доктор должен показать вам особенности выполнения каждого из них.

Обычно ЛФК при остеопорозе разрабатывается индивидуально для каждого пациента, однако при этом существует ряд общих правил. Важно запомнить следующие советы:

  • Занятия должны проводиться регулярно, при этом минимальная продолжительность нагрузки должна составлять 15–20 минут.
  • Все движения должны быть плавными и медленными. Любой дискомфорт и боль являются показателями для отмены упражнения или его замены на более подходящее.
  • Отсутствие травмоопасных моментов. Не нужно требовать от себя чрезмерной нагрузки. Все упражнения должны быть безопасными.

Прием лекарственных и витаминных комплексов

Для профилактики заболевания необходим комплексный прием препаратов различных групп. При этом стоит отметить, что препараты кальция для профилактики остеопороза очень эффективны и им уделяют особое внимание. Они делятся на группы:

  • Монопрепараты — это средства, которые содержат в составе соли кальция. Сюда можно отнести хлорид кальция или лактат кальция. Что касается известного всем глюконата кальция, то он имеет слишком низкий процент усвояемости, в связи с чем его прием в качестве профилактического средства малоэффективен.
  • Комбинированные средства — в этом случае кальций сочетают с дополнительными витаминами и микроэлементами, чаще всего с витамином D. К наиболее распространенным средствам можно отнести Натекаль, Кальций Д3 Никомед и другие.
  • Поливитамины — отличаются достаточно низкой всасываемостью, что исключает из прием в качестве терапевтического средства. Однако они эффективны для профилактики болезни у детей и беременных. К средствам этой группы относятся Кальцинова, Элевит, Компливит.

Также могут быть назначены средства разнопланового действия. Единственное, что стоит запомнить, это то, что любой препарат против остеопороза должен назначаться специалистом.

Важно! Любые лекарства и витамины при остеопорозе назначаются лечащим врачом. Самолечение способно не только привести к ухудшению состояния, но и вызвать ряд необратимых изменений!

Принципы лечения

Лечение заболевания проводится медикаментозно. Выбор препаратов при этом зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Например, если диагноз был поставлен пожилому человеку, то для него подойдут препараты витамина D, а если болезнь обнаружилась у молодой женщины, то ее лечение будет включать гормональную терапию.

Независимо от возраста и пола пациента, обязательным является коррекция питания и занятия лечебной физкультурой.

В этом видео врач даст полезные рекомендации.

Вылечить остеопороз полностью невозможно, тем не менее можно научиться жить с этим недугом вполне яркой и насыщенной жизнью. Кроме того, уделяя профилактике болезни достаточно времени, вы сможете полностью избежать недуга.

Источник: https://spina11.com/osteoporoz/o-profilaktika.html

Факторы риска развития остеопороза

Остеопороз: факторы риска развития остеопороза

Здравствуйте, уважаемые посетители  и читатели блога «Гормоны в норме!». Сегодня я продолжу рассказывать об остеопорозе. Как я рассказывала в своей предыдущей статье, при остеопорозе высок риск переломов костей. Прежде чем рассказать о факторах риска самого остеопороза, узнайте о факторах риска переломов вообще, которые могут отличаться.

Факторы риска переломов можно разделить на две группы:

  1. Внутренние факторы (различные заболевания, снижение устойчивости, мышечная слабость, снижение слуха, старческое слабоумие, прием снотворных, транквилизаторов, антидепрессантов).
  2. Факторы внешней среды (гололед, незакрепленные коврики, скользкие полы, плохое освещение, отсутствие поручней на лестницах)

В большинстве случаев падение обусловлено сочетанием факторов из обеих групп. Подсчитано, что в России  перелом шейки бедра обусловлен факторами внешней среды у 62 % мужчин и у 54 % женщин. А в Англии лишь 25 % падений связано с факторами внешней среды.

А теперь рассмотрим факторы риска развития остеопороза. Их можно также разделить на две большие группы:

  1. Немодифицируемые
  2. Модифицируемые

Низкая минеральная плотность костей

Низкая минеральная плотность костей является наиболее важным фактором остеопороза. Установлено, что максимальная минеральная плотность костей формируется к 20-21 году, после этого она больше не нарастает.

Некоторое время имеется некое плато, когда плотность костей не меняется. Но ближе к 40 годам минеральная плотность костей начинает расходоваться по разным причинам.

И если в этот момент не начать восполнять эту массу, то повышается риск развития остеопороза.

Пол

Женщины имеют более высокий риск развития остеопороза, чем мужчины. Этот риск повышен примерно в 6-7 раз.  Это связано с особенностью гормонального статуса, а также с меньшими размерами костей и общей костной массой.

Возраст

Снижение костной массы начинается в возрасте 35-50 лет, это зависит от исходной костной массы. Потеря костной массы может составлять до 45 % в позвоночнике и до 55 % в шейке бедра.

Белая (европеоидная) раса

В зависимости от расы имеется различная степень нарастания костной массы. Ниже в порядке возрастания костной массы представлены представители разных рас:

  • Эскимосские мужчины
  • Эскимосские женщины
  • Бельгийские женщины
  • Белокожие американки
  • Афроамериканки
  • Бельгийские мужчины
  • Белокожие американцы
  • Афроамериканцы

Доказано, что риск переломов  в 2,5 раза выше у европеоидных женщин, чем у афрокарибских

Наследственность

Основная причина лежит в низком пике костной массы в семьях. Молодые мужчины и женщины, у родителей которых имелись переломы в анамнезе, характеризовались уменьшением пика костной массы по сравнению с родителями. В настоящее время увеличивается количество исследований, которые посвящены поиску генов предрасположенности к остеопорозу.

Предшествующие переломы

После перелома риск повторного перелома возрастает в 2,2 раза. Причина этого состоит в том, что сохраняются факторы риска и сам по себе перелом сопровождается ограничением подвижности, что также уменьшает костную массу.

Гипогонадизм

Гипогонадизм — это дефицит половых гормонов. Основная роль отводится эстрогенам. Именно их нормальный уровень поддерживает костную массу в норме. Поэтому у женщин с наступлением менопаузы резко возрастает риск развития остеопороза. У мужчин частой причиной развития остеопороза является дефицит тестостерона, который часто протекает бессимптомно.

Масса тела

Низкий вес является довольно серьезным фактором риска возникновения остеопороза в будущем. Установлено, что ИМТ менее 20 кг/м2 и масса тела ниже 55 кг у белых женщин, ниже 50 кг у азиаток, ниже 70 кг у мужчин ассоциирована с низкой минеральной плотностью костей и высоким риском переломов шейки бедра.

Доказано, что женщины с массой тела больше 70 кг больше защищены от остеопороза, т. к. всего у 3 % женщин с массой тела больше 70 кг в менопаузе выявлен остеопороз.

Это связано с тем, что жировая ткань в этот период жизни является основным источником эстрогенов, а они, в свою очередь, защищают кости от потери минералов.

Кроме того, с увеличением массы тела растет и нагрузка на кость, что стимулирует образование новой кости.

Но хочу сразу оговориться, что это не значит, что лишний вес это хорошо и что с ним не нужно бороться. Ожирение тяжелой степени имеет очень много отрицательных моментов в виде инсулинорезистентности, которая может привести к раннему атеросклерозу, ишемической болезни, артериальной гипертензии и сахарному диабету.

Прием глюкокортикоидов

Глюкокортикоиды — это гормоны коры надпочечников, которые в виде препаратов назначают при симптомах некоторых заболеваний. Прием этих препаратов в течение 3 и более месяцев является значимым фактором риска развития остеопороза. Доказано, что после прекращения приема глюкокортикоидов процесс потери минералов прекращается и начинается обратный процесс восстановления костной ткани.

Прием  преднизолона в дозе 2,5-7,5 мг/сут сопровождается высоким риском переломов. Этот риск увеличивается при увеличении дозы.

Низкая физическая активность

Развитие костной массы в период интенсивного роста, а также поддержание ее в течение всей жизни зависят от мышечной активности и механической нагрузки.

В большинстве исследований доказано положительное влияние физической нагрузки на состояние костной ткани в пожилом возрасте. У тренированных женщин риск перелома бедра ниже на 36 %.

При этом значение имеют физические нагрузки не только в пожилом возрасте, но и их продолжительность и интенсивность в молодом и среднем возрасте.

Интересен тот факт, что если в плане профилактики остеопороза в молодом возрасте хороши физические нагрузки средней и высокой интенсивности, то для женщин в менопаузе оптимальными являются только средней интенсивности, а нагрузки высокой интенсивности не только не обладают протективным действием, но и могут даже быть причиной переломов.

Курение

Давно доказано, что минеральная плотность костей у курильщиков и курильщиц ниже в 1,5-2 раза, чем у некурящих. Курение оказывает выраженное разрушающее действие на костную ткань.

Одним из механизмов является снижение эстрогенов в крови у курящих женщин. Понижение уровня эстрогенов происходит при выкуривании более 12 сигарет в день. Однако после прекращения курения происходит обратное восстановление костной ткани.

Но кость восстанавливается очень медленно, для мужчин это 5 лет, а для женщин — все 10 лет.

Алкоголь

Развитие остеопороза у принимающих алкоголь связано с нарушением в питании и нарушением всасывания пищи, что ведет к ухудшению всасывания витамина Д и кальция, так необходимых для обновления костной ткани.

Прежде чем витамин Д начинает оказывать свои биологические эффекты, он должен быть активирован. А прием алкоголя нарушает процесс превращения в активную форму. Кроме того, алкогольное опьянение повышает риск переломов из-за предрасположенности к падениям.

Фактором риска развития остеопороза и переломов является употребление 85 гр 80 % спирта, что примерно равно 250 гр вина и 650 гр пива в день.

Недостаточное потребление кальция и витамина Д

Если человек потребляет много продуктов, содержащих кальций и витамин Д, то риск остеопороза уменьшается. Достоверен тот факт, что у женщин в менопаузе, которые регулярно и в большом количестве потребляли молоко обнаруживалась более высокая плотность костей. У детей, потребляющих большое количество молочных продуктов, выше вероятность достижения пиковой костной массы.

Иммобилизация

Иммобилизация (ограничение подвижности из-за гипсовых и фиксирующих повязок) также влияет на развитие этого заболевания. Длительная прикованность (более 2 месяцев) к постели, а также нахождение в невесомости вызывают потерю кальция костями на 0,3-0,4 % каждый месяц.

Это основные факторы развития такого заболевания, как остеопороз. Так почему же все-таки у одних он развивается, а у других нет при одинаковых условиях? Как выяснилось, проблема зарождается уже в детстве и в молодости. Дело в том, что именно тогда происходит основное нарастание костной массы и достигается так называемый пик костной массы.

Чем больше костной массы успело образоваться к 20-30 годам, тем медленнее она будет  расходоваться в будущем, после 45 лет. Поэтому одна из задач родителей — это обеспечить ребенку достаточное поступление кальция и витамина Д с пищей, подвижный образ жизни, занятия спортом, исключение курения, а также своевременную санацию хронических очагов инфекции и других хронических заболеваний.

Выделяют отдельно группу риска детей, которым угрожает недостаточный набор костной массы. В эту группу входят следующие категории детей:

  • дети и подростки, которые проживают в экологически неблагоприятных регионах (радиация, химическая и металлургическая промышленность)
  • дети и подростки, которые  длительно получали препараты глюкокортикоидов для лечения коллагенозов
  • дети и подростки с семейной наследственностью
  • дети и подростки с хроническими заболеваниями пищеварительного тракта, печени и почек
  • дети и подростки из неблагоприятной семьи, где плохое питание, курение и алкоголь
  • дети и подростки с длительной иммобилизацией

На этом все. В моей следующей статье я расскажу, какими методами устанавливается этот диагноз.

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева

Источник: http://gormonivnorme.ru/faktory-riska-razvitiya-osteoporoza.html

Факторы риска остеопороза у женщин — Остеопороз

Остеопороз: факторы риска развития остеопороза

Остеопороз — это заболевание, характеризующееся патологическим истончением костной ткани, что приводит к снижению ее механической прочности. При прогрессировании этого заболевания в организме больного происходит ряд патологических биохимических процессов, приводящих к тому, что структура костной ткани становится пористой.

Основная опасность остеопороза таится в приобретении костной тканью излишней хрупкости, что рано или поздно приводит к переломам. Остеопороз на последних этапах развития сопровождается сложными переломами костей, в том числе бедренных, считающихся самыми прочными в организме человека.

Остеопороз не только способствует образованию сложных переломов, но и препятствует эффективному заживлению костной ткани, что существенно усугубляет ситуацию.

Остеопороз видео

Скелет человека состоит из групп костей, которые защищают тело и помогают ему двигаться. Остеопороз является прогрессирующим заболеванием скелета, при котором кости становятся тонкими, слабыми, хрупкими и склонными к переломам.

Остеопороз буквально означает «пористые кости». Истончение костей вызвано потерей плотности костной ткани.

Минеральной плотности костной ткани способствуют кальций и другие минералы, которые помогают укреплять и защищать кости.

 Строение костей

Кости состоят из живой ткани, которая постоянно рассасывается и образуется вновь. Баланс между формированием и ломкой (резорбцией) костей контролируется сложным сочетанием гормонов и химических факторов.

Если резорбция костей происходит с большей скоростью, чем их формирование, это означает, что кости теряют плотность, и человек находится в группе повышенного риска развития остеопороза.

У здорового взрослого человека процесс формирования и резорбции костей — почти идеально связанная система, в которой одна фаза балансируется другой. Но с возрастом или при определенных условиях эта система выходит из строя, и тогда эти два процесса начинают протекать рассинхронизированно, не сообща. В конечном счете, разрушение костей опережает их наращивание.

У женщин уровень эстрогена после менопаузы резко падает. В частности, это связано и с быстрой резорбцией и потерей плотности костной ткани, следовательно, более высокий риск развития остеопороза и последующих переломов.

Виды и причины остеопороза

Первичный остеопороз. Первичный остеопороз является самым распространенным типом остеопороза. Как правило, он возрастной и связан с постменопаузой, а значит — снижением уровня эстрогена, или связан с недостаточностью кальция и витамина D.

f-med.ru

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. Остеопороз – это патологическое состояние, которое характеризуется следующими признаками:

  • разрушение костной ткани: процессы распада начинают преобладать в ней над процессами синтеза
  • снижение прочности костей и, как следствие, повышение их хрупкости
  • нарушение внутреннего строения костей

Остеопороз может быть самостоятельным заболеванием или симптомом других патологий. Остеопороз является одним из самых распространенных заболеваний. Его распространенность наиболее высока среди людей старшего и пожилого возраста. В настоящее время проблема остеопороза очень актуальна, так как во всех странах мира продолжительность жизни увеличивается.Некоторые интересные цифры:

  • примерно у 80% женщин в возрасте после 50 лет можно выявить признаки остеопороза, у мужчин заболевание встречается реже;
  • в стационарах Европы количество больных с остеопорозом после 45 лет всегда превышает количество пациентов с инфарктом миокарда, сахарным диабетом, раком груди;
  • самое распространенное осложнение остеопороза – перелом шейки бедра (выявляется ежегодно у 250 тысяч жителей США);
  • практически каждая женщина после 65 лет «имеет на своем счету» хотя бы один перелом, и чаще всего он связан именно с остеопорозом;
  • по оценкам экспертов, если распространенность остеопороза и дальше будет увеличиваться такими темпами, как сейчас, то к 2050 году он превратится в массовую эпидемию.

Остеопороз был достаточно распространен еще в древние времена, о чем ярко свидетельствуют картины времен Античности – на них часто бывают изображены люди с характерным для заболевания нарушением осанки.

Европейские врачи стали активно заниматься проблемой остеопороза только с 1824 года, когда исследователь Cooper впервые заявил о том, что перелом шейки бедренной кости в старческом возрасте связан с патологическими изменениями в костной ткани.

Как происходит минерализация кости?

Костная ткань находится в постоянном динамическом равновесии. В ней постоянно происходят процессы созидания и разрушения.

Основой для отложения минеральных соединений служат молекулы белка коллагена. На них, как на каркасе, образуются и растут кристаллы фосфата кальция, которые затем превращаются в гидроксиапатиты.

Функция минерализации костной ткани принадлежит особым клеткам – остеобластам. Они выделяют фосфаты, которые затем соединяются с кальцием.

Другой вид клеток – остеокласты – отвечают за разрушение костной ткани и вымывание из нее минеральных соединений. На данный момент процессы минерализации кости изучены недостаточно полно.

Виды остеопороза

Общепринятая классификация остеопороза строится по принципу происхождения болезни. Она может развиться как самостоятельная патология или как осложнение другого, ранее сформировавшегося недуга. Соответственно, выделяется ее первичная и вторичная форма. И та, и другая форма способна проявляться в различных вариациях.

К первичному остеопорозу относятся следующие виды остеопороза:

  • постменопаузальный;
  • сенильный;
  • идиопатический;
  • ювенильный.

Остеопороз делят на две большие группы: первичный и вторичный. Первичный остеопороз является следствием естественного старения организма. Вторичный остеопороз представляет собой симптом других заболеваний.Виды первичного остеопороза:

  • постменопаузальный – развивается у женщин в постменопаузальном периоде
  • старческий – является симптомом естественного старения организма
  • идиопатический – развивается в любом возрасте, его причины до настоящего времени не установлены

Виды вторичного остеопороза:

  • обусловленныйревматическими заболеваниями: анкилозирующим спондилоартритом, системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, остеоартрозом;
  • обусловленный  заболеваниями пищеварительной системы: при гастродуодените и других патологиях нарушается всасывание кальция и фосфора;
  • обусловленный заболеваниями крови: лейкозами, лимфомой, талассемией, миеломной болезнью;
  • обусловленный другими заболеваниями: существует много патологий, которые могут приводить к разрушению костной ткани, при этом остеопороз чаще всего рассматривается в составе того или иного заболевания.

8.2.2. Лечениеостеопороза у мужчин

  • диагностика ОП по критериям ВОЗ при ДРА денситометрии (А)
  • наличие перелома при минимальной травме или спонтанного (за исключением переломов костей пальцев или черепа, нехарактерных для ОП) при исключении других возможныхпричин перелома (А)
  • на основании подсчета 10-летнего абсолютного риска (вероятности) основных ОП переломов с помощью FRAX®

    (D)

  • Алгоритм ведения пациентов этой
    возрастной группы представлен ниже.

    Показанием для назначения является
    любой из следующих критериев:

    • Возраст 70 лет и старше (A)
    • Низкоэнергетические переломы в анамнезе или на фоне приема ГК (A)
    • Высокие дозы ГК (≥ 7,5 мг/сут) (D)
    • При измерении МПК Т-критерий ≤ -1,5 стандартных отклонений (B)

    При отсутствии вышеперечисленных критериев назначения терапии необходимо оценить риск основных переломов с помощью FRAX®. Если 10-летний риск основных остеопоротических переломов превышает порог вмешательства, пациенту показано антиостеопоротическое

    лечение.

    Алгоритм ведения женщин в постменопаузе и мужчин 50 лет и старше, которым проводится или планируется терапия пероральными

    глюкокортикоидами в течение 3мес и более

    цель лечения ОП – снизить риск низкоэнергетических переломов (при минимальной травме или спонтанных), поэтому в терапии ОП могут использоваться только препараты, клиническая эффективность которых в отношении снижения риска переломов доказана в длительных

    многоцентровых клинических испытаниях.

    Дженерические (воспроизведенные) препараты должны продемонстрировать биоэквивалентность оригинальному

    препарату.

    При лечении ОП используются азотсодержащие бисфосфонаты (алендронат, ризедронат, ибандронат, золедроновая кислота), деносумаб, терипаратид и стронция ранелат (А). Выбор препарата зависит от конкретной клинической ситуации (тяжесть остеопороза, наличие противопоказаний к конкретному препарату), а при назначении бисфосфонатов – также и от предпочтительного пути

    введения (перорально или внутривенно).

    Азотсодержащие бисфосфонаты

    Препаратами первого выбора лечения остеопороза у мужчин являются бисфосфонаты (алендронат, золедроновая кислота) и терипаратид. Препарат второго выбора у мужчин с повышенным риском переломов

    — стронция ранелат

    6.2. Инструментальная диагностика остеопороза

    В настоящее время диагностика остеопороза не представляет значительных трудностей. Надо помнить только о том, что традиционная рентгенография не способна оценить степень развития остеопороза, поэтому для диагностики используются другие методики.

    Рентгенография позволяет лишь заподозрить наличие остеопороза по характерному изменению плотности костной ткани на рентгеновских снимках, однако для планирования лечения и оценки динамики изменения плотности костной ткани необходимо иметь количественные сведения о состоянии кости – т.е. необходимо иметь возможность выражать цифровыми методами плотность кости.

    Количественная оценка плотности кости является главной в диагностике остеопороза. Для этого исследования изобретен особый термин – «денситометрия», т.е. измерение плотности. Часто пишут иначе – «остеоденситометрия», подчеркивая, что проводится измерение плотности костей.

    Денситометрия может быть трех основных видов:

    • рентгеновская денситометрия (синонимы: DEXA, двухэнергетическая рентгеновская компьютерная денситометрия);
    • компьютерно-томографическая денситометрия;
    • ультразвуковая денситометрия.

    8.2.3.Лечение пациентов с гкоп

    Общие рекомендации по ведению больных,
    принимающих пероральные ГК

    • Использование минимальных эффективных доз ГК (D)
    • Рассмотреть возможность других способов введенияГК (D)

    У больных женщин в постменопаузеимужчин 50 лет и старше, принимающих пероральные ГК, лечение антиостеопоротическими препаратами проводится как с целью профилактики развития, и так и с целью лечения уже имеющегося ОП и должно начинаться одновременно с назначением

    ГК на длительный срок (3 мес и более) (A)

    • Препаратами первого выбора являются алендронат (А), ризедронат (А), золедроновая кислота(А)
    • Препаратом второго выбора является альфакальцидоли кальцитриол (В)
    • При отмене глюкокортикоидной терапии возможно прекращение лечения противоостеопоротическими препаратами(D).
    • Если длительная терапия ГК продолжается, лечение остеопороза тоже должно бытьпродолжено (D).

    Лечение глюкокортикоидного остеопороза
    у молодых мужчин (

    Источник: https://sustaw.top/osteoporoz/faktory-riska-osteoporoza.html

    ОСТЕОПОРОЗ

    Остеопороз: факторы риска развития остеопороза

    Остеопороз — прогрессирующее системное заболевание скелета, которое характеризуется снижением массы кости в единице объема и нарушением структуры (микроархитектоники) костной ткани, приводящими к увеличению хрупкости костей и повышающими риск их переломов.

    Согласно данным ВОЗ, проблемы остеопороза как причины инвалидизации и смертности больных от переломов костей занимают четвертое место среди неинфекционных заболеваний, уступая заболеваниям сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарному диабету.

    Остеопороз — гетерогенное заболевание, в возникновении которого большую роль играют факторы риска и их сочетания.

    Факторы риска развития остеопороза

    • Генетические: этническая принадлежность (белая и азиатская расы); семейная предрасположенность; пожилой возраст; хрупкое телосложение; низкая масса тела; низкий пик костной массы; женский пол; большая осевая длина шейки бедра.

    • Гормональные: ранняя менопауза; позднее начало менструаций; длительные периоды аменореи до наступления менопаузы; бесплодие; женский пол.

    • Образ жизни и питания: недостаточное потребление кальция и витамина Д; курение; алкоголизм; низкая физическая активность; злоупотребление кофеином; непереносимость молочных продуктов; сидячий образ жизни; избыточная физическая нагрузка; избыточное потребление мяса; длительная иммобилизация; длительное парентеральное питание.

    • Сопутствующие заболевания: нарушение менструального статуса, эндокринные заболевания, болезни крови, воспалительные ревматические состояния, заболевания ЖКТ, хронические обструктивные заболевания легких, хронические неврологические заболевания, застойная сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, состояние после трансплантации органов.

    • Длительное употребление лекарственных средств: глюкокортикоиды, тиреоидные препараты, антикоагулянты, агонисты и антагонисты гонадотропина, противосудорожные препараты, препараты лития, химиотерапия, метотрексат, циклоспорин, препараты тетрациклина, диуретики, препараты фенотиазина, фосфатсвязывающие антациды.

    Из приведенной классификации остеопороза (рис.

    ) видно, что большинство форм остеопороза должны рассматриваться как симптоматические при целом ряде заболеваний. Также различают остеопороз с патологическими переломами костей и без, по морфологическим признакам выделяют трабекулярную, кортикальную и смешанную формы, по метаболической активности — остеопороз с высоким костным обменом, с низким уровнем метаболизма костной ткани и с нормальными показателями костного метаболизма.

    Клиническая картина

    Почти в 50% случаев остеопороз протекает бессимптомно или малосимптомно и выявляется уже при наличии переломов костей.

    При подозрении на остеопороз необходим тщательный сбор анамнеза: пациента следует расспросить о наличии вышеуказанных факторов риска, характере болевого синдрома в костях (если таковой имеется), а также о перенесенных переломах костей и обстоятельствах, при которых они произошли.

    Для постменопаузального, стероидного и гипогонадального остеопороза характерны преимущественные потери трабекулярной костной ткани и соответственно переломы тел позвонков, ребер и переломы лучевой кости в «типичном месте».

    Поражение костей с преобладанием кортикальной костной ткани свойственно сенильному остеопорозу, гиперпаратиреозу и тиреотоксикозу, при этом чаще встречаются переломы трубчатых костей и шейки бедра, но нередки (особенно в старших возрастных группах) и переломы тел позвонков.

    У многих пациентов с остеопорозом имеются жалобы на боли в спине, усиливающиеся после физической нагрузки, при длительном пребывании в одном положении (стоя или сидя). Эти боли исчезают или притупляются после отдыха в положении лежа.

    Выраженность болевого синдрома может быть неодинаковой не только у разных больных, но и у одного и того же пациента в различные периоды заболевания.

    При осмотре необходимо обращать внимание на изменение осанки пациента, деформацию грудной клетки, снижение роста, образование кожных складок на боковой поверхности грудной клетки, нарушения походки.

    Диагностика

    Диагностические процедуры при остеопорозе делятся на 2 группы.

    • анамнез и физический осмотр;
    • показатели фосфорно-кальциевого обмена (ионизированный и общий кальций, фосфор, суточная экскреция кальция и фосфора с мочой);
    • биохимические маркеры костного метаболизма: а) маркеры костеобразования — активность общей щелочной фосфатазы в крови, остеокальцина, пропептида человеческого коллагена I типа;

      б) маркеры резорбции костной ткани — экскреция оксипролина с мочой, активность кислой тартратрезистентной фосфатазы и определение пиридинолина, С-телопептида (b-crosslaps) в крови;

    • рентгенография поясничного и грудного отдела позвоночника;
    • определение минеральной плотности костной ткани (остеоденситометрия);
    • тестостерон и гонадотропин (у мужчин).
    • паратгормон, 25-ОНD, тиреотропный гормон в сыворотке, маркеры злокачественных новообразований;
    • гонадотропины и свободный кортизол в моче;
    • стернальная пункция;
    • биопсия крестцово-подвздошной кости после двойной маркировки тетрациклином для гистоморфометрии и анализа костного мозга.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз первичного остеопороза при отсутствии признаков заболеваний, характеризующихся развитием вторичного остеопороза, по биохимическим показателям прежде всего проводят с остеомаляцией, костной формой первичного гиперпаратиреоза, почечной остеодистрофией, миеломной болезнью и костными метастазами.

    Лечение

    Основными задачами лечения остеопороза являются:

    • подавление костной резорбции;
    • подавление болевого синдрома;
    • замедление или прекращение потери массы кости;
    • лечение остеопоротических переломов и предотвращение возникновения новых переломов;
    • нормализация процессов костного ремоделирования;
    • улучшение качества жизни пациента.

    Препараты кальция и витамина Д

    У пациентов с остеопорозом, независимо от возраста, наблюдается снижение кишечной абсорбции кальция, что становится причиной возникновения отрицательного кальциевого баланса.

    Следует подчеркнуть, что субклинический дефицит витамина Д широко распространен не только у пожилых пациентов, но также примерно у половины пациентов более молодого (около 60 лет) возраста.

    Адекватное потребление кальция и витамина Д приводит не только к быстрому увеличению минеральной плотности костной массы, но и к снижению частоты переломов костей позвоночника и переломов бедра.

    Потреблять 800 МЕ витамина Д и 1200 мг алиментарного кальция в сутки следует всем людям в возрасте старше 60 лет.

    Целесообразно настоятельно рекомендовать всем лицам этой возрастной группы дополнительный прием препаратов кальция и витамина Д в дозе не менее 400—800 МЕ витамина Д и 1000—1200 мг элементарного кальция, в зависимости от особенностей питания.

    Необходимо также отметить, что для оптимального лечения всех форм остеопороза с использованием других антиостеопоротических препаратов требуется назначение оптимальных доз кальция и витамина Д в качестве базовой терапии.

    Бисфосфонаты

    Результаты исследований свидельствуют о том, что лечение бисфосфонатами (алендронат, ризедронат) приводит к дозозависимому увеличению минеральной костной плотности и снижает риск переломов на 30—50% у больных с первичным и глюкокортикоидным остеопорозом. Бисфосфонаты, применяемые для лечения остеопороза, имеют следующие особенности: способность прочно связываться с костным минералом, подавлять резорбцию костной ткани и длительно (до года) задерживаться в костной ткани.

    Гормональная заместительная терапия

    ГЗТ является общепринятым подходом к профилактике и лечению постменопаузального остеопороза. ГЗТ показана при наступлении ранней менопаузы и в перименопаузе, в постменопаузе 10—12 лет, при первичном и вторичном гипогонадизме у женщин, за исключением активной гиперпролактинемии, и при состояних после овариоэктомии.

    Под влиянием ГЗТ прекращается потеря костной массы, предотвращается развитие новых переломов, устраняются вегетативные и урогенитальные осложнения климактерия. Оптимальная длительность лечения ГЗТ при отсутствии противопоказаний и тщательном динамическом контроле составляет 5—7 лет.

    Эффективность селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов (ралоксифен) в отношении снижения риска переломов позвоночника была доказана несколько лет назад. Достоинством модуляторов эстрогеновых рецепторов по сравнению со стандартной ГЗТ является преимущественное влияние на костную ткань и отсутствие нежелательного действия на молочные железы и эндометрий.

    Кальцитонины

    Основной эффект кальцитонина — это торможение резорбции кости за счет первичного угнетения активности остеокластов и уменьшения их количества. Кальцитонин также обладает выраженным анальгетическим воздействием, опосредованным через опиоидные системы головного мозга. В настоящее время наибольшее распространение получили кальцитонины лосося (миакальцик, кальсинар).

    Оссеин-гидроксиапатитный комплекс

    Определенное вспомогательное значение для нормализации кальциевого гомеостаза и улучшения костного обмена может иметь оссеин-гидроксиапатитный комплекс (остеогенон). Он стимулирует костеобразование органическим компонентом и ингибирует активные остеокласты минеральной составляющей препарата, все это позволяет восстановить баланс между костеобразованием и резорбцией.

    В качестве симптоматической терапии для купирования болевого синдрома наряду с патогенетическими средствами (кальцитонин) используются анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, а также миорелаксанты, так как в генезе боли при остеопорозе имеет значение и спазм параспинальных мышц.

    Ортезы (корсеты)

    Абсолютным показанием для назначения корсета при остеопорозе являются боли в спине и наличие компрессионных переломов тел позвонков. Ношение корсетов рекомендуется в постоянном или прерывистом режиме, с обязательным освобождением от них в период ночного отдыха.

    Для комплексной терапии остеопороза используются лечебная физкультура и массаж.

    А. Ю. Пыжик
    «Гута-Клиник», Москва

    Источник: https://www.lvrach.ru/2004/01/4530952/

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.