Гепатиты. Недавно открытые гепатит G и TTV – гепатит

Гепатит TTV: симптомы, диагностика и лечение заболевания

Гепатиты. Недавно открытые гепатит G и TTV - гепатит

Среди многих заболеваний печени особого внимания заслуживает гепатит TTV (Transfusion Transmitted Virus). Несмотря на то, что его возбудитель отличается большой распространенностью, сама патология диагностируется нечасто.

Название вируса имеет непосредственное отношение к переливанию крови, поскольку впервые он был выявлен у пациента после данной процедуры.

Наличие свыше 20 генотипов возбудителя обуславливает в одних случаях пожизненное носительство, в других – поражение печени со всеми вытекающими последствиями.

Пациентам, у которых обнаруживаются проявления, свидетельствующие о нарушениях в работе печени, будет полезно знать, гепатит TTV – что это и возможно ли с ним справиться. При желании можно найти форум, где больные имеют возможность рассказать о своей проблеме и получить максимально подробную информацию от квалифицированного врача.

Гепатит Transfusion Transmitted Virus, то есть TTV, – это заболевание, причиной которого становится заражение вирусом, проникающим в организм при переливании крови. В первый раз он был обнаружен в 1997 году японскими учеными после того, как несколько больных прошли через процедуру гемотрансфузии.

Микробиология возбудителя представлена следующим образом:

  1. TTV является вирусом с циклической ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислотой) без наличия липидной оболочки.
  2. Его геном обладает сходством с возбудителем семейства Circoviridae, который обнаруживается у животных.
  3. Учеными установлено, что у вируса есть более 20 генотипов и довольно много субтипов. Наиболее распространенные генотипы – Gla и Gib. В одном организме возможно присутствие одновременно нескольких генотипов, что говорит о вторичном инфицировании или о мутационных свойствах патогенного микроорганизма.

Хотя гепатит, вызываемый возбудителем ТТВ, развивается лишь у небольшого количества больных, сопровождаясь при этом определенными симптомами, он распространен повсеместно. Считается, что примерно 90% людей во всем мире является переносчиками TTV. Больше всего носителей вируса проживает в Африке.

Опасность заболевания состоит в том, что при наличии его возбудителя человек может даже не подозревать о нем. TTV способен продолжительный период находиться в организме, не вызывая при этом каких-либо изменений в состоянии печени.

С возрастом риск обнаружения ТТВ увеличивается. В первую очередь, от заболевания могут пострадать больные:

  • с гемофилией;
  • проходящие процедуру гемодиализа;
  • нуждающиеся в переливании крови или в пересадке органов.

Вероятность развития патологии вирусной этиологии в разы возрастает у лиц, страдающих от наркотической зависимости (при инъекционном введении вещества), занимающихся проституцией, а также у гомосексуалистов. Подобное свидетельствует не только о парентеральном способе заражения, но и о половом.

У некоторых пациентов ТТВ обнаруживается при наличии острого и хронического гепатита неясного происхождения.

Также удалось подтвердить, что гепатит ТТВ способен передаться фекально-оральным путем. Носителями бывают как люди, так и животные. Если мясо было получено от инфицированного животного, из-за недостаточной термической обработки не исключено возникновение болезни.

Есть сведения о возможной передаче болезни воздушно-капельным путем и вертикальным (от матери ребенку).

Исследования подтвердили, что ТТ-вирус способен попадать в кровь, семенную жидкость и вагинальные выделения (цервикальный секрет). Кроме того, патогенный микроорганизм может находиться в слюне, желчи и каловых массах. Считается, что изначально вирус размножается в печени, после чего с током крови распространяется дальше.

Клинические проявления

Несмотря на большое количество проводимых исследований, целью которых было тщательное изучение ТТ-вируса, пока не удалось получить всю необходимую информацию о патогенезе заболевания и о влиянии возбудителя на человеческий организм. Если обратиться к Википедии, сведения непосредственно о гепатите ТТВ пока отсутствуют. Однако ученые на достигнутом не останавливаются.

Если развивается гепатит ТТВ, следует принимать к сведению, что это заболевание способно появляться у пациентов с:

  1. Легочным фиброзом. Вирус обнаруживается практически всегда. И даже если гепатит не возникает, патогенный микроорганизм оказывает негативное воздействие на дальнейшее развитие патологии.
  2. Заболеваниями желчного и желчевыводящих путей (холангитом, холестерозом, желчнокаменной болезнью). Медики выдвигают предположение, что подобные патологические нарушения вызываются штаммом ТТ-вируса.
  3. Гастроэнтеритом. 90% больных – переносчики вируса.

Некоторыми исследователями выдвигалось мнение о наличии связи между ТТ-вирусом и раком печени, однако пока доказать это не представляется возможным.

Обнаружить TTV сложно, поскольку в хронической форме для него характерно отсутствие симптомов за исключением незначительного увеличения печени. Этого признака недостаточно, чтобы диагностировать наличие вирусного поражения.

Заболевание острого характера также может иметь латентное (скрытое) течение.

В целом патология сопровождается:

  • физической усталостью;
  • болезненным дискомфортом в нижних конечностях;
  • тошнотой;
  • сухостью в ротовой полости;
  • появлением желтого налета на языке;
  • болями в боку с правой стороны;
  • ростом температурных показателей до 38 градусов;
  • увеличением печени в размерах;
  • проявлениями диспептического синдрома;
  • желтухой.

Максимальный срок инкубации вируса – 12 недель, однако если болезнь развивается достаточно быстро, первый симптом может обнаружиться на 6 неделе. Если причиной заражения гепатитом становится гемотрансфузия, негативные изменения в самочувствии будут наблюдаться примерно спустя месяц. Чем ДНК ТТ-вируса в крови больше, тем тяжелее состояние пациента.

Диагностика и лечебные меры

Для определения заболевания понадобится провести диагностику. Обычно больному назначаются анализы крови и мочи. При помощи метода полимеразной цепной реакции устанавливается наличие ДНК возбудителя. Также осуществляется исследование АЛТ/АСТ (аланинаминотрансферазы/аспартатаминотрансферазы) и маркеров гепатитов В и С. Когда показатели находятся в норме, гепатит исключается полностью.

При желании пациент может обратиться в независимую медицинскую лабораторию «Инвитро», где каждому предоставляется возможность сдать любой анализ.

Из-за того, что медики не обладают достаточным количеством данных о подобной разновидности гепатита, достаточно сложно подобрать эффективное лечение. В некоторых случаях прописывается Интерферон, действие которого направлено на защиту клеток от инфицирования вирусом.

Однако метод имеет определенные минусы:

  • употребление препарата оказывается эффективным только у половины больных;
  • для достижения результатов понадобится длительный прием Интерферона – не менее 6 месяцев;
  • в результате применения средства не исключается последствие в виде аллергических или аутоиммунных реакций (малокровия, тромбоцитопении, гипо- и гипертиреоза, изъязвлений слизистой рта).

Если употребление Интерферона оказывается малоэффективным, больных могут лечить другими противовирусными средствами, а также препаратами с иммуномодулирующим свойством. В частности, назначается одновременное применение Амиксина и Фосфоглива.

Схема приема:

  • Амиксин следует пить через сутки по одной таблетке;
  • Фосфоглив принимается ежедневно трижды в сутки по 2 капсулы.

Продолжительность терапии составляет 3 месяца, при этом курс лечения также должен проходить половой партнер.

Благодаря воздействию Амиксина активизируется образование интерферонов клетками эпителия кишечника, гепатоцитами, лимфоцитами, нейтрофилами и гранулоцитами, которые являются главными продуцентами вещества белкового происхождения.

Фосфоглив – препарат с гепатопротекторным действием. Противовирусный эффект обуславливается наличием главного компонента – глицирризиновой кислоты.

О результатах противовирусной терапии встречаются сведения разного рода. Считается, что достичь выздоровления при минимальном количестве возбудителя удастся в 45% случаев. При чрезмерном содержании вируса ожидать полного излечения не стоит.

Если диагностика показала наличие штамма ТТ-вируса, отчаиваться не нужно, потому что присутствие возбудителя еще не означает развитие патологии. Во всяком случае, желательно обследоваться у онколога, гепатолога, иммунолога, гастроэнтеролога и инфекциониста.

Несмотря на то, что пока не разработано специальное лечения для устранения патологического нарушения, необходимо особое внимание уделять профилактическим мероприятиям. Таким образом, прогноз заболевания будет максимально благоприятным.

При обнаружении болезни больным рекомендуется придерживаться ряда правил:

  1. Следует отказаться от употребления спиртных напитков, а также распрощаться с никотиновой и наркотической зависимостью.
  2. Важно пересмотреть пищевой рацион. В него обязательно включаются фрукты, овощи, рыба нежирных сортов.
  3. Необходимо воздерживаться от жирного мяса, консервов, копченостей, мучного, сладкого и острого.
  4. Для укрепления иммунной системы полезными окажутся витаминные комплексы.
  5. В сутки положено пить около 2 л жидкости.
  6. Следует регулярно выделять время для прогулок на воздухе.
  7. Приветствуются увлечения бегом, плаванием, йогой, закаливанием.

Больным нельзя пренебрегать личной гигиеной. Стоит избегать контактов с инфицированными. Важно сохранять внутреннее спокойствие, поэтому участие в конфликтных ситуациях противопоказано.

Исследования ТТ-вируса на данный момент продолжаются, что пока не дает возможности специалистам окончательно определить воздействие возбудителя на организм. Поскольку обычно болезнь протекает бессимптомно, важно регулярно обследоваться и не забывать о профилактике. Больше шансов на выздоровление появляется при вовремя обнаруженной патологии.

Рекомендуем прочитать:

Источник: https://pechen1.ru/gepatit/ttv.html

Что такое вирусный гепатит TTV и почему он возникает?

Гепатиты. Недавно открытые гепатит G и TTV - гепатит

Вирусный гепатит TTV в настоящее время является редким заболеванием, но распространенность возбудителя достаточно широка. Существует большое количество различных штаммов гепатита.

Некоторые из них не причиняют особого вреда здоровью человека, даже в том случае, если он является переносчиком.

Другие же вызывают серьезные патологические состояния, при которых здоровье носителя резко ухудшается, и происходит серьезное поражение клеток печени.

Почему возникает гепатит TTV?

Гепатит TTV или TransfusionTransmittedVirus — это вирус гепатита, передающийся человеку при переливании крови и поражающий клетки печени. Обнаружен этот тип заболевания был в 1997 г.

На сегодняшний момент исследовано около 20 генотипов этого вируса. Считается, что более 90% жителей Земли могут быть переносчиками вирусного гепатита TTV.

Кроме людей, его носителями могут быть и животные (коровы, свиньи, обезьяны).

Опасность заключается в том, что человек, будучи носителем данного штамма, может даже не знать об этом, так как, сохраняясь в организме долгое время, он не приводит к каким-либо морфологическим и биохимическим изменениям в структуре и функциях печени. Содержаться клетки данного штамма могут не только в крови. Как показали исследования, они присутствуют и в слюне, и желчи, и семенной жидкости, и фекалиях, и даже влагалищном секрете.

Несмотря на то что носителями гепатита такого типа могут быть почти все люди, развивается он только у тех, кто страдает заболеваниями крови или у тех, кто нуждается в частом ее переливании (пациенты с определенными патологиями или после операций, в том числе и по пересадке различных органов).

В группе риска с повышенной вероятностью заражения находятся:

  • наркоманы;
  • алкоголики;
  • никотинозависимые;
  • проститутки;
  • гомосексуалисты;
  • больные, находящиеся на гемодиализе;
  • больные гемофилией.

Заражение, как показали исследования, возможно и воздушно-капельным, и внутриутробным путем (от матери к плоду).

Симптомы гепатита TTV

Гепатит TTV мало изучен. Считается, что он может развиваться на фоне:

  1. Легочного фиброза. Практически у всех пациентов с этим диагнозом выявлен штамм данного вируса. Это стало поводом утверждать, что если штамм и не вызывает заболевание, то очень серьезно влияет на его развитие.
  2. Холангита или других заболеваний желчных протоков, таких как желчнокаменная болезнь и холестероз. Считается, что штамм может быть причиной развития данных заболеваний и патологических состояний.
  3. Гастроэнтерита. В 90% случаях больные гастроэнтеритом являются носителями этого штамма гепатита.

Некоторые ученые полагали, что есть некая связь между этим штаммом и развитием раковой опухоли в печени. Но на сегодняшний день результаты клинических исследований очень неоднозначны.

Диагностировать гепатит данного типа очень сложно, так как в хронической фазе он протекает бессимптомно. Возможно только небольшое увеличение печени, которое обычные врачи никак не связывают с наличием в организме этого вируса.

В острой фазе заболевания у больного наблюдаются следующие симптомы:

  • слабость, физическая усталость;
  • боль в ногах;
  • тошнота, сухость во рту, желтый налет на языке;
  • боли в правом боку;
  • повышение температуры до 38°;
  • увеличение размеров печени;
  • развивается астено-диспептический синдром;
  • появляется желтуха.

Инкубационный период данного штамма составляет максимум 12 недель, при скоротечном развитии симптомы ярко начинают проявляться уже на 6 неделе. При переливании крови возможно возникновение первичных симптомов на 3–4 неделе. Некоторые исследователи считают, что на тяжесть состояния больного влияет количественный фактор, т. е. количество ДНК этого вируса в крови.

Специалисты обычно проводят исследование мочи и крови. Им важны такие количественные и качественные показатели, как:

  • АЛТ/АСТ;
  • маркеры гепатитов В и С;
  • ПЦР на выявление TTV ДНК.

Если все показатели отвечают нормам, то гепатит можно вообще исключить, и искать другую причину заболевания.

Как лечить заболевание?

Как происходит лечение гепатита TTV? Терапия данного штамма затруднена из-за того, что нет достаточных данных клинических исследований.

Отдельные специалисты полагают, что он достаточно эффективно лечится Интерфероном.

Другие считают, что данный штамм проявляет резистентность к стандартным дозам Интерферона и, таким образом, классическая схема лечения при гепатите данной формы не сработает.

Некоторые врачи назначают пациентам особую, противовирусную терапию и иммуномодуляторы. Но можно сказать, что практически все специалисты говорят о том, что на сегодняшний момент эффективной медикаментозной терапии все же не существует.

Данные по полному излечению пациентов разнятся. Некоторые исследователи полагают, что при минимальном количестве содержания этого вируса в крови полное излечение наступает в 45% случаев.

Если же содержание вируса в крови высокое, то полное излечение практически невозможно. На сегодняшний момент клинические исследования продолжаются.

Их результаты окажут прямое влияние на формирование схем лечения больных с данным штаммом вируса.

Как уже было сказано выше, обнаружение в крови ДНК подобного штамма гепатита не означает развитие болезни как таковой.

Если диагностические исследования все же выявили подобную ДНК, то необходимо пройти обследования и получить консультацию у таких специалистов, как онколог, гастроэнтеролог, гепатолог, иммунолог, инфекционист.

Рекомендаций, которые будут даны этими специалистами, лучше всего придерживаться, тогда с вероятностью 80–85% гепатит никак не проявит себя.

Но даже сейчас понятно, что гепатит TTV — не приговор. Возможно, придется только изменить образ жизни:

  • исключить употребление алкоголя, табака и, конечно, наркотиков;
  • сесть на диету: употреблять больше свежих фруктов и овощей, нежирной рыбы;
  • жирное мясо, копчености, консервы, острое, мучное и сладкое лучше всего исключить из рациона;
  • принимать витамины для повышения иммунитета;
  • пить много чистой воды — до 2 л в сутки;
  • больше бывать на свежем воздухе.

Хорошим решением будут занятия йогой, бег, плавание, езда на велосипеде, закаливание.

Важными профилактическими мерами будут:

  • исключение стрессовых ситуаций;
  • соблюдение личной гигиены (безусловно, необходимо избегать контактов с больными, даже случайных).

Важно помнить, что на сегодняшний момент патогенное влияние этой вирусной ДНК на клетки печени не доказано полностью. И это тоже повод для того, чтобы не поддаваться панике.

Источник: https://ogepatite.ru/vidy/virus-ttv.html

Гепатит TTV: симптомы и лечение болезни, диагностика гепатита и прогноз, как воздействует этот недуг на организм человека

Гепатиты. Недавно открытые гепатит G и TTV - гепатит

Гепатит TTV является самой распространенной формой заболевания. Несмотря на большое количество носителей данного вируса, он по-прежнему остается плохо изученным. Ученые относят его к неопасным.

Считается, что сама болезнь не приводит к повреждениям печени, а возбудитель становится активным, когда орган неполноценно функционирует. Симптомы заболевания ничем не отличаются от иных форм гепатита.

Необходимо разобраться, в каких случаях все же рекомендовано лечение TTV.

Причины заболевания

Возбудителем является ДНК-содержащий вирус, который присутствует у 90% людей. Его относят к вирионам. Опасность данного микроорганизма в том, что он лишен липидной оболочки, а действие лекарственных препаратов направлено именно на нее.

Распространен вирус неравномерно, большая часть носителей проживает в странах Африки и Азии, что позволяет предположить связь инфицирования с социальным благополучием человека. С возрастом вероятность проявления гепатита TTV увеличивается.

Выделяют 20 генотипов вируса и много подтипов, патогенной для человека является форма 1а. Чаще всего регистрируются генотипы Gla і Gib. Пути передачи инфекции изучены не до конца. Считается, что вирус распространяется через кровь, фекально-оральным, воздушно-капельным, половым путем. Проявляется заболевание чаще у людей, имеющих проблемы с печенью.

Болезни подвержены следующие категории населения:

Инъекционные наркоманы

  • люди, которым была произведена пересадка органов;
  • пациенты, подвергшиеся переливанию крови;
  • больные гемофилией;
  • пациенты, проходящие гемодиализ;
  • инъекционные наркоманы.

У людей, которым ни разу не проводили переливание крови, ТТВ обнаруживается редко. Данная медицинская процедура считается основной причиной распространения возбудителя. Вирус активно размножается у людей с хроническими заболеваниями.

Существует высокая вероятность его обнаружения у детей, часто страдающих респираторными болезнями.

На наличие в крови вируса TTV нужно обследоваться пациентам, страдающими гипербилирубинемией и гиперфосфатаземией.

Вирус TTV обнаруживается в крови, слюне, семенной жидкости, влагалищных выделениях, желчи, кале. Самый распространенный способ передачи — фекально-оральный.

Возбудитель обнаружен в крови сельскохозяйственных и домашних животных, молоке. В организм человека он попадает с неправильно приготовленным мясом. Размножается вирус в печени, откуда и разносится по всему организму, оказывая воздействие и на другие органы.

О возможности передачи вируса внутриутробно, от матери к ребенку, медицине не известно, но такое предположение выдвигается.

При гепатите TTV у больного обнаруживаются следующие патологии:

  • легочный фиброз;
  • желчнокаменная болезнь;
  • гастроэнтерит;
  • холангит;
  • холестероз.

Желчнокаменная болезнь

Нет данных утверждать, что указанная форма гепатита может привести к онкологическим заболеваниям и циррозу. Существует предположение о связи гепатита TTV c болезнями кишечника. Вирус поражает также легкие, лимфатическую ткань и костный мозг.

Диагностика

Болезнь сложно выявить, поскольку протекает она бессимптомно. На наличие возбудителя кровь проверяется, когда иные формы гепатита исключены, но наблюдаются повреждения печени. Единственный способ, позволяющий определить вирус — полимеразная цепная реакция.

 Анализ сдают не раньше, чем через 4 часа после приема пищи. В течение 14 дней до сдачи материала запрещается принимать лекарственные препараты и любые лечебные процедуры. В ходе исследования у больных может обнаружиться сразу несколько генотипов вируса.

Это свидетельствует о повторном инфицировании или склонности возбудителя к мутациям.

У пациента также берут общий и биохимический анализы крови, которые показывают состояние печени. Для диагностики болезни важен уровень АСТ, АЛТ и ГГТ.

О проблеме с органом свидетельствует повышенное количество в биоматериале билирубина и щелочной фосфатазы.

При гепатите TTV у больных могут наблюдаться изменения в структуре печени. Происходит фокальный некроз гепатоцитов, у них отсутствует ядро. Белка в таких клетках мало, зато количество протеазы преобладает. При микроскопическом исследовании в цитоплазме гепатоцитов обнаруживается TTV.

Поскольку эта болезнь сопровождается повреждением печени и желчных протоков, для диагностики большое значение имеет УЗИ и КТ органа, а также трепан-биопсия.

Тестов для определения возбудителя TTV в крови доноров не существует, это не предусмотрено стандартами. Носительство вируса не является причиной для отстранения донора.

Основы лечения

При обнаружении гепатита ТТВ лечение в большинстве случаев не требуется, если патология не привела к повреждениям печени. Больному достаточно изменить способ жизни, для чего отказаться от вредных привычек и следить за питанием.

Диета — важное условие выздоровления. Необходимо исключить из рациона жареные и острые блюда, копчености. Выпечку и сладкое разрешается употреблять в минимальных количествах. Лечить патологию нужно так же, как и другие формы гепатита.

Интерферон

Для лечения заболевания чаще всего применяют препараты на основе интерферона. Однако некоторые врачи считают их неэффективными, поскольку результат появляется через огромный промежуток времени. Принимать Интерферон необходимо от 6 месяцев до 2 лет. За это время у больного может возникнуть аллергия либо аутоиммунные реакции.

Вследствие длительного приема препарата наблюдается уменьшение количества эритроцитов и тромбоцитов, ухудшается работа щитовидной железы. На слизистой оболочке рта появляются язвочки. Помимо этого, вирус может стать устойчивым к лечению. Если в организме одновременно присутствуют TTV и вирус гепатита С, Интерферон не даст результата.

Интерфероновая терапия не подходит половине больных. Даже при небольшой концентрации вируса в крови выздоравливает лишь около 45% пациентов. Медиками практикуется назначение иммуномодуляторов и противовирусных средств одновременно.

 Прогноз благоприятный при лечении Амиксином и Фосфогливом. Это необходимо для стимуляции выработки организмом собственного интерферона. Такая терапия длится около 3 месяцев, противопоказаний для ее применения нет.

 Лечение рекомендуется обоим партнерам, поскольку есть предположение, что вирус передается половым путем.

Описанная методика лечения была опробована на добровольцах. Благодаря такой комбинированной терапии медики добились нормализации концентрации трансаминаз. У 76% больных анализ ПЦР не обнаружил ДНК вируса TTV в крови. У остальных пациентов возбудитель оставался, но уменьшился уровень трансаминаз. Осложнений после такой терапии не было.

Профилактика

Сам возбудитель гепатита TTV считается не патогенным, но может привести к опасным последствиям. Чтобы не допустить активации вируса, необходимо придерживаться нескольких рекомендаций:

Правильное питание

  • больше гулять на свежем воздухе;
  • придерживаться правил личной гигиены;
  • включить в рацион больше продуктов, содержащих клетчатку;
  • придерживаться диеты;
  • избавиться от вредных привычек;
  • употреблять минимум 2 л жидкости.

После диагностирования гепатита TTV рекомендованы умеренные физические нагрузки, в частности занятия йогой, плавание, бег. Нужно исключить контакт с больными и соблюдать меры предосторожности при работе с биологическими жидкостями.

Заключение

При диагностировании гепатита TTV особого лечения не требуется. Вирус практически не вызывает проблем со здоровьем, к патологиям печени приводит редко.

Чтобы обезопасить себя, нужно соблюдать те же меры профилактики, что и при других формах гепатита.

Относительно терапии до сих пор ведутся дискуссии, но в ходе исследований медики пришли к выводу, что интерфероны принимать нецелесообразно.

Источник: https://medgepatit.com/getatit/gepatit-ttv/

Гепатит TTV — симптомы заболевания, лечение

Гепатиты. Недавно открытые гепатит G и TTV - гепатит

Гепатит TTV (Transfusion Transmitted Virus; Torque Teno Virus) вызывается вирусом, который, как становится понятным из названия, передается при переливании крови или её компонентов.

Свое «имя» этот вирус получил в Японии в 1997 году, когда ученые наблюдали несколько пациентов после гемотрансфузии с поражением печени неясной на тот момент этиологии. Первый пациент, у которого был диагностирован этот вирус, носил инициалы «TT». Так новый вирус гепатита получил свое официальное название.

Что это за вирус?

Возбудитель гепатита TTV, относится к новому семейству – Anelloviridae. Есть схожесть генома данного вируса с возбудителем заболеваний у животных (CAV – chicken anaemia virus), относящегося к семейству Circoviridae. Поэтому одно время возбудитель гепатита TTV относили также к этому семейству.

Вирус относится к ДНК-содержащим, имеет кольцевую структуру. Размеры его 40–50 нм. Не имеет липидной оболочки. Сегодня известно более 20 генотипов вируса и множество субтипов. Чаще всего выявляются генотипы Gla и Gib.

Иногда отмечается определение у одного и того же больного одновременно более одного генотипа ТТ-вируса. Это, вероятнее всего, связано либо с повторным инфицированием, либо свидетельствует о реализации мутационных свойств возбудителя в организме человека.

Распространенность и пути передачи

Распространен во всем мире, но неравномерно. Наиболее часто выявляется у населения Африки (до 90%), меньше – в США и в Австралии. В Европе встречается до 15%, в Азии – до 40%. Однако, по другим данным, около 70% (а в некоторых странах и больше) людей являются носителями TTV.

Частота выявления TT-вируса возрастает с увеличением возраста обследуемых и у отдельных групп людей: инъекционные наркоманы, проститутки, гомосексуалисты.

Также отмечается высокая частота выявления ДНК TTV у больных гемофилией и пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, у лиц, получавших переливание крови и реципиентов органов. То есть, налицо половой и парентеральный пути передачи вируса.

Это подтверждает и обнаружение ДНК TTV, помимо крови, в семенной жидкости и цервикальном секрете.

На сегодняшний день уже есть доказательства передачи TTV фекально-оральным путем. Он обнаруживается в желчи, фекалиях и, одновременно, в крови человека. Носителями вируса являются также и животные как сельскохозяйственные, так и домашние. Недостаточная термическая обработка, например, мяса от зараженного животного может теоретически привести к инфицированию TTV.

Есть основания утверждать, что TTV размножается в клетках печени, откуда поступает в кровь и, через желчные протоки, в желчь и далее – в фекалии. Соответственно, местом репликации (размножения) клеток вируса является печень.

ДНК TTV обнаружены в слюне, семенной жидкости, влагалищном и цервикальном секретах.

Есть единичные данные о возможности воздушно-капельной передачи инфекции.Недостаточно данных, но не исключен путь передачи от инфицированной матери плоду (вертикальный).Итак, полученные сведения позволяют сделать выводы о нескольких путях передачи возбудителя гепатита TTV.

Достоверной информации о восприимчивости пока нет.

Проводились научные исследования с целью выявления гепатотропности ТТ-вируса.

Установлено, что наиболее часто TTV определяется у пациентов, страдающих острым или хроническим гепатитом неустановленной этиологии.

Кроме того, у больных постгемотрансфузионным гепатитом уровень TTV одинаков и в ткани печени, и в крови. Но при этом иногда встречаются и более высокие концентрации возбудителя в печени.

Клиническое течение и диагностика

Очень часто острый гепатит, вызванный TTV, протекает в латентной форме, без наличия каких-либо специфических клинических симптомов.
Ещё чаще наблюдается бессимптомная длительная хроническая виремия (носительство инфекции), иногда без каких-либо морфологических изменений в печени. Причем есть документальные доказательства самопроизвольной элиминации TTV из организма.

Описаны единичные клинические случаи острого посттрансфузионного гепатита TTV у взрослых.
В этом случае инкубационный период составляет от 1,5 до 4 месяцев.

Заболевание начинается с повышения температуры тела до 37,5–38 градусов.

Появляются симптомы астении — утомляемость, упадок сил, слабость, возможно похудение; и диспепсии — тошнота, рвота, нарушения стула, дискомфорт в области правого подреберья. При пальпации обнаруживается увеличенная печень.

При исследовании биоптата печени обнаруживаются неспецифические изменения печени, коррелирующие с тяжестью течения гепатита.
В крови повышаются уровни сывороточных печеночных трансаминаз: аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), гамма-глатамилтрансферазы (ГГТ) и др.

Достаточно часто отмечается коинфекция (сочетание) с другими вирусами гепатитов.

Интересны данные о том, что активная репликация TTV отмечена у больных с тяжелым течением идиопатической миопатии, злокачественной опухолью или системной красной волчанкой. А также обнаруживается у детей с острыми респираторными заболеваниями.

Данных про течение TTV-гепатита у детей пока нет.

Есть сведения о поражении ТТ-вирусом желчных протоков с развитием минимального портального холангита.

Не исключена пусковая роль данного вируса в развитии сладж-синдрома с последующим переходом к желчекаменной болезни.

Диагностика на данный момент представлена определением ДНК вируса методом ПЦР в крови, иногда – в печеночных биоптатах. Значимость специфических антител пока не определена.

Лечение

Специфического лечения не существует. Имеются научные данные о резистентности TTV к лечению препаратами интерферона в стандартных дозах у больных с коинфекцией вирусным гепатитом С.

По данным других авторов, наоборот, происходит излечение (элиминация) вируса при данном лечении. Однако, полной и достоверной элиминации удалось добиться лишь в 40–50% случаев.

Ведутся дальнейшие исследования по этому вопросу.

Вирус TTV (вирусный гепатит TTV)

Гепатиты. Недавно открытые гепатит G и TTV - гепатит

Вирус TTV (transfusion transmitted virus, Torque teno virus) был открыт в 1997 в сыворотке крови японского пациента с посттрансфузионным (после переливания крови) гепатитом неясной этиологии. 

Вирус TTV

TTV – это небольшой вирус без оболочки, содержащий циклическую ДНК. По геномной организации TTV схож с патогеном животных CAV (chicken anemia virus) из семейства Circoviridae.

Таким образом, вирус TTV является первым цирковирус-подобным вирусом, обнаруженным у человека. На сегодняшний день вирус отнесен к новому роду Anellovirus.

Родственные TTV вирусы были найдены у кур, свиней, коров, овец, собак, тупайи и приматов, включая человекообразных обезьян.

Вирус TTV вызывает долгую, практически пожизненную виремию (носительство с выделением вируса в окружающую среду) у большинства людей независимо от возраста, состояния здоровья и других параметров. Инфекция носит персистирующий характер, реплицирующийся вирус присутствует в самых разных участках организма, включая костный мозг, лимфоидную ткань, легкие и печень. 

Фактически от 70% до 90% всей мировой популяции человека являются носителями вируса TTV, и пока что вирус не был с уверенностью ассоциирован с каким-либо заболеванием, похоже обладая замечательной способностью приспосабливаться к своему хозяину. Используя qPCR, Vasilyev EV et al. продемонстрировали, что 94% здоровых людей имеют вирусную нагрузку TTV более, чем 1000 копий на 1 мл крови.

Повышенная вирусная нагрузка TTV отмечена у пациентов с тяжелой идиопатической воспалительной миопатией, раком и волчанкой. Активная репликация вируса также была обнаружена у детей с частыми острыми респираторными заболеваниями.

Пациенты с гемофилией имеют высокий риск инфицирования GBV-C/HGV и TTV.

Инфицированию TTV среди детей наиболее подвержены те, кто часто контактирует с медицинской средой, дети из плохих социальных условий и из семей с хроническими заболеваниями.  Вирус часто встречается у пациентов, проходящих процедуру гемодиализа, что указывает на его ассоциативность с заболеваниями почек. 

Еще более удивительна генетическая вариабельность вируса. Все TTV делят на 4 главных генетических группы, которые имеют как минимум 50% различий друг от друга в нуклеотидной последовательности.

Очевидно, что вирус, который присутствует у каждого, не может быть патогенным как таковой.

С другой стороны, некоторые группы исследователей утверждают, что определенные генотипы вируса могут быть специфически ассоциированы с заболеваниями.

Например, следуя предположению ученых, впервые обнаруживших TTV, инфицирование прототипом вируса первого генотипа может быть ассоциировано с посттрансфузионным гепатитом. 

Патогенным для человека считается TTV генотипа 1а, обладающий выраженной гепатотропностью. Контагиозность TTV доказана путем введения культуры TTV генотипа 1а в кровь шимпанзе, что привело к развитию биохимических и гистологических проявлений острого гепатита.

Несмотря на то, что вирус был впервые обнаружен у больного гепатитом, исследования показали, что вирус распространен практически повсеместно (встречается более чем у 90% взрослых) и что он не является агентом, вызывающим гепатит. TTV так же не является причиной хронической печеночной недостаточности неизвестной этиологии и не влияет на степень поражения печени при коинфекции с HBV или HCV.

Основной путь передачи вируса – парентеральный, но не отрицается возможность фекально-орального распространения вируса и возможность передачи вируса половым путем . В группе риска находятся реципиенты компонентов крови, наркоманы, сексуальные партнеры, существует риск передачи вируса через бытовые контакты.

Распространенность виремии варьирует от 2 до 12% у доноров крови, однако, с использованием праймеров для высококонсервативных последовательностей, ДНК TTV была обнаружена более чем у 90% некоторых групп населения. Распространенность TTV колеблется от 40 до 70% у больных гемофилией, пациентов на гемодиализе и наркоманов, но может быть и выше при использовании различных праймеров.

Диагностика TTV

Доступные лабораторные тесты:

• Вирус обнаруживается методом ПЦР, это основной способ обнаружения вируса.
• Не существует FDA-лицензированных тестов для скрининга доноров крови. Не существует руководств FDA или стандартов AABB для контроля доноров на носительство TTV. Нет причины для отстранения донора при отсутствии ассоциации с заболеваниями.

Симптомы TTV инфекции

Человек, будучи носителем данного штамма, может не подозревать об этом, так как, сохраняясь в организме долгое время, вирус может не вызывать симптомов и не приводить к каким-либо морфологическим и биохимическим изменениям в структуре и функциях организма. Установлено, что основным органом репликации данного вируса является печень, но вирус размножается и во всех других средах организма.

TTV первоначально считали причиной острого и хронического не-А-не-Е гепатита, гепатит-ассоциированной апластической анемии, острой печеночной недостаточности, цирроза печени, но эти ассоциации были исключены.

Вирус-специфических симптомов официально достоверно выявлено не было, но некоторые медицинские исследования все же утверждают обратное. Персистенция TTV 1а сопровождается поражением эпителия мелких желчных протоков с развитием картины минимального портального холангита.

Среди эпителиальных клеток постоянно встречались активированные лимфоциты и апоптозные тельца. При проведении электронномикроскопического исследования могут быть выявлены гепатоциты с наличием в цитоплазме частиц TTV.

Обнаружено проникновение этих частиц в просвет желчных капилляров, находящихся на границе между гепатоцитами, откуда частицы ТТV с током желчи проникают в желчные протоки с последующей инвазией их эпителиальных клеток в самых начальных отрезках билиарного тракта.

Проявления минимального портального холангита существенно отличают TTV-вирусное поражение печени от ее поражения другими гепатотропными вирусами.

Таким образом, при развитии вирусного поражения печени наблюдается развитие гемодинамического блока преимущественно в области портальных трактов, следствием которого является каскад патологических изменений, определяющих характер нарушений портопеченочного кровотока, по которому можно предположить этиологию заболевания. Нарастание гемодинамических нарушений в динамике свидетельствует о необходимости проведения лечения больным с TTV-инфекцией.

Лечение TTV инфекции

Если функции печени не нарушены, лечения не требуется.

Лечение интерфероном ассоциировано с вирусной нагрузкой во время коинфекции с другими вирусными гепатитами.

Имеются публикации о устойчивости вируса к лечению интерферонами в стандартных дозах у больных с хроническим вирусным гепатитом С в сочетании с TTV. По данным других авторов, применение препаратов интерферонового ряда позволяет добиться элиминации TTV.

При лечении интерфероном пациентов с хроническим гепатитом С в сочетании с наличием TTV DNA в течение 2 лет из расчета 20 млн ЕД неделю исчезновение вируса наблюдалось в 45 % случаев. Зарегистрирована прямая зависимость между исчезновением TTV DNA и вирусной нагрузкой до начала приема интерферона.

При наличии вируса, выявляемого в титрах 103 и выше, элиминации, как правило, добиться не удается.

Прогноз

Дальнейшие исследования позволят определить гепатотропность этого возбудителя, не доказанную в настоящее время, уточнить эпидемиологические и клинические характеристики, а также выработать эффективные методы диагностики, лечения и профилактики данного заболевания.

Патогенность вируса все еще исследуется, его значимость для клинической диагностики однозначно не очевидна, но неофициально среди пациентов замечено его действие на печень и желчный пузырь с симптомами холецистита.

Струкова Л.А.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/infectious/1421-virusnyj-gepatit-ttv

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.